肥胖儿童中脂代谢紊乱与血管早期病变的关系分析

何 琼

（益阳市资阳区妇幼保健院，湖南 益阳413001）

伴随人民生活水平日益提高，在儿童群体中出现的肥胖情况已为全世界公认的儿童健康危机。在青少年、儿童肥胖群体中并发糖类、脂类代谢情况异常者，多表现出高血压、胰岛素抵抗、糖尿病、非酒精性肝病和高脂血症等。在成人阶段心血管疾病主要为动脉粥样硬化（AS）、高血压及以其为病因导致的脑卒中、冠心病的并发症。据研究提示，颈动脉内膜中层厚度（IMT）是对成人早期AS表现的良好检测方法，厚度与病情具相关性［1］。选取我院患儿，通过对比研究正常、异常血脂水平对血管早期病变的关联性意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年7月－2012年1月共200例儿童，其中血脂水平检查提示正常者100例（正常组），提示异常者100例（异常组）。正常组：男童59例，女童41例；年龄6～16岁，平均（11.2±1.1）岁；平均BMI：（27.65±3.27）kg／m2；腰臀围之比：0.94±0.06。异常组：男童56例，女童44例；年龄：5～18岁，平均（11.6±1.2）岁；平均BMI：（27.77±3.32）kg／m2；腰臀围之比：0.89±0.05。两组患者基础资料间差异对本组研究无干扰性意义。

1.2 干预方法

对纳入本组研究的200例儿童，均在专人检测下对所涉及对象行腰围、臀围、身高、体重及血压记录。所有儿童均行血脂（TC、LDL－c、HDL－c）、血糖的检查，行IMT测量，并分析血脂情况，对比IMT间的关联情况。

1.3 检测方法

对患儿IMT检查时，被检者于安静状态下休息，仰卧体位，颈后垫薄枕（5～7cm），嘱其平静状态呼吸，检测的头向对侧偏45°，均由专人通过B超（高分辨率）检测仪中的10MHz探头对双侧颈总、颈内动脉行检测。IMT检测位点位于颈总动脉处颈膨大部近心端1cm及颈内动脉处近段1.5cm处行数值估定，每侧测量3次，取其平均数，并对颈总、颈内动脉分别计算各自均值。

1.4 统计方法

所得数据录入软件SPSS 13.0软件行统计分析，计数资料行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组儿童血压、血糖情况比较

高血压、糖尿病均按照人民卫生出版社第七版《内科学》诊断标准诊断。异常组高血压、糖尿病情况均多于正常者，差异有统计学意义，P均＜0.01。详见表1。

2.2 两组患者血脂情况与IMT情况比较

两组患者在颈总动脉IMT数据比较中，差异无统计学意义，P均＞0.05；在颈内动脉数据比较中，差异有统计学意义，P均＜0.05。详见表2。

表1 两组儿童间血压、血糖情况比较 （n）

表2 两组患者血脂情况与IMT情况比较（s，mm）

表2 两组患者血脂情况与IMT情况比较（s，mm）

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3 讨论

据调查发现，在我国肥胖患儿已经存在普遍化情况，并因肥胖而间接、直接导致的相关疾病发生、死亡情况亦随之攀升。在青少年、儿童时期发生肥胖、血脂异常情况通常与成人阶段出现心血管病变存在密切关联，故对儿童肥胖、脂类代谢异常现象的研究越来越受医学、社会的关注，因此我院开展了对该方向的相关调查及分析［2］。

在肥胖儿童的成人阶段最为严重及常见的并发症之一为心血管疾病，AS及高血压已成为我国社会中成人、老年性死亡原因中的主要部分。除高血压外，血脂水平紊乱患儿中糖尿病情况亦为高发疾病，结合本组研究，100例肥胖患儿中，高血压41例，发病率为41%，较正常组儿童高出38%；糖尿病19例，发病率为19%，较正常组儿童高出13%；所有数据行χ2分析提示，P均＜0.05，差异有统计学意义。结果提示在患儿肥胖状态下血脂水平紊乱与糖尿病、高血压存在相关性。故在临床中对肥胖青少年、儿童特别是血脂检查提示水平紊乱者需注意其糖尿病及高血压情况。

既往研究提示，臀腰围情况比较可较好地反映出患儿的肥胖程度，然本组研究并无采取通过腰腹围的大小来判断血脂与动脉中IMT的关系。笔者认为人体脂肪组织的分布情况并非均匀，部位不同的脂肪组织作用亦不同，内脏中的脂肪同肥胖的并发症间密切相关，腰、臀围测量虽然方便，但其只可反映出腹、臀部的绝对脂肪含量，对内脏中的脂肪含量却不可直观反映，而内脏中的脂肪才是肥胖患儿中动脉IMT的最直接关联者之一。

在肥胖患者中并发心血管疾病的确切性机制尚未明确，笔者结合临床经验及相关研究有如下三点体会：①发生高血压的机制：体内血容量增多，胰岛素抵抗而致使交感神经系统的活性随之增加，导致的结果为血管中的平滑肌顺势增生及依赖性血管内皮的舒张性功能产生紊乱，最终使体内血压水平反应性升高。②据既往相关研究提示，血管内皮损伤常为AS早期发生的关键步骤之一，肥胖人群致内皮损害机制包括：高脂血症使血液中的黏滞度升高，使微血管中淤血的发生率升高，产生内皮组织的缺血缺氧性病变损伤；HDL－c的作用为降低胆固醇运送回肝脏减灭的能力，而胆固醇极易在血管内皮沉积；LDL－c所具备的修饰氧化产物OX－LDL是一类具有极强细胞毒性的物质，直接作用于泡沫巨噬细胞中形成AS斑块；肥胖儿童体内脂肪细胞相对正常细胞长期存在于缺氧的炎症易触发反应中，热休克蛋白及c反应蛋白等炎症因子常表达为升高水平，当该类型物质进入血管中后快速对内皮细胞产生损伤；脂肪组织所分泌的50种细胞因子中（瘦素、IL、TNF、脂联素），较多作用为参与纤溶、炎症、凝血过程，异常高水平的表达对内皮细胞而言是一个致命的打击。③糖尿病、高血压在对内皮细胞损害过程中，直接地促进AS的发生及发展，在内皮组织受到不同程度的损伤过程中，同时受到TG的大量沉积，促使平滑肌细胞、巨噬细胞在血管内膜处对脂质产生吞噬及增生作用，血管的病变随之发生。

本次研究中对肥胖的100例对象行IMT颈内、颈总动脉相关检查，检测结果提示异常组患儿中颈内动脉IMT对比正常组明显增厚，差异有统计学意义。由于伦理及研究条件限制，研究未能对研究对象行血管病理相关探究，在成人研究中对IMT检查是检测AS早期改变的准确、安全的方法之一，该指标的厚度情况可较好反映出血管AS病变程度。

综上所述，肥胖儿童体内血管早期病变与脂类代谢紊乱间存在明显的关联关系，对肥胖儿童需提高对糖尿病、高血压病的注意程度，及时治疗及控制体重可减少血管病变的进一步恶化，如控制不及时，血管的早期病变在儿童期开始存在。

［1］宗心南.中国0－18岁儿童、青少年体块指数的生长曲线［J］.中华儿科杂志，2009，47：493－498.

［2］L－DOKHI LM.Adipokines and etiopathology of metabolic disorders［J］.Saudi MedJ，2009，30：1123－1132.