丙泊酚和芬太尼复合麻醉应用于人工流产术的探讨

曾雪花，袁丽蓉

（广东医学院 附属三水医院，广东 佛山528100）

人工流产术是临床用于避孕失败后，终止妊娠的一种补救措施。其手术方法较为简单，但是会对患者造成难以忍受的痛苦。为此，丙泊酚等麻醉药物逐渐被应用在临床人工流产手术过程中，经过临床经验总结，单纯使用丙泊酚效果并不满意。为此，我院在门诊人工流产手术中，联合使用丙泊酚和芬太尼，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

170例患者为我院2009年6月－2010年12月门诊收治的自愿进行无痛人工流产手术终止妊娠的患者。所有患者均为正常宫内妊娠，无全身性疾病，经过敏试验，患者无麻醉药物过敏史。将患者按照治疗的先后顺序随机分为两组。Ⅰ组患者85例，年龄19～41岁，平均（27.56±7.19）岁，孕周45～70天，平均（56.67±8.91）天，患者体重41～83kg，平均（59.92±10.88）kg。Ⅱ组患者85例，年龄18～41岁，平均（28.21±7.04）岁，孕周44～75天，平均（57.97±9.09）天，患者体重40～82kg，平均（60.04±10.84）kg。两组患者的年龄、孕周、体重等无明显差异，P＜0.05，具有可比性。

1.2 方法

I组患者单纯使用丙泊酚麻醉。手术前6h要求患者禁食水。手术开始时，为患者使用3mg／kg的丙泊酚作为麻醉诱导，监测患者的麻醉效果。麻醉完全后，为患者进行手术。手术中使用3～5mL／min的1%丙泊酚进行麻醉维持。丙泊酚输注均采用静脉给药。人工流产手术即将完成前2min停止使用麻醉药物。II组患者人工流产手术中使用丙泊酚联合芬太尼进行麻醉。患者在手术前常规禁食禁水6h。麻醉时现静脉注射芬太尼2μg／kg，再静脉推注0.8～1mg／kg，药物速度维持在8mL／min。待患者意识消失，麻醉完全后，再进行手术。手术过程中观察患者的肢体活动情况，如有体动反应出现，酌情为患者加用0.5mg／kg丙泊酚。

观察比较两组患者在手术中的镇痛效果（由患者在无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛和剧烈疼痛中选择一项作为自己术中疼痛感觉）、术中有无不良反应、手术的时间和患者的阴道出血量。

1.3 数据处理

所得数据录入到SPSS18.0软件包进行统计学分析，术中麻醉效果为计数资料，组间对比采用χ2检验，阴道流血量和手术时间为计量资料，组间对比采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

对照组中度以上疼痛患者为16.47%；观察组中度以上疼痛患者为0，两组患者比较，P＜0.05，差异有统计学意义。两组患者的手术后阴道出血量和手术时间比较，P＞0.05，差异无统计学意义。见表1。

3 讨论

人工流产手术是临床较为常见的一种手术方法，手术较为简单，但是患者仍会出现不同程度的腰腹部疼痛等［2］，对女性造成了极大的伤害，甚至有些患者还会出现人流综合征。丙泊酚是临床常用的一种短效的静脉麻醉药物，起效较快，镇痛效果明确，停药后能迅速恢复，患者苏醒后对手术几乎无记忆［3］，并不会出现积蓄的现象。药物使用过程中，还能很好地抑制迷走神经的反射功能，进而防止患者由于神经紧张造成的人流综合征的出现。但是，经过多年的临床经验总结，丙泊酚的镇痛效果并不理想，应用时可能会出现不同程度的呼吸抑制作用，甚至出现剂量的依赖性。芬太尼是临床新式的受体激动剂，起效迅速，作用的时间持续较短，且能很快消除，药物不会蓄积在体内。

我院将两种药物联合使用，患者的镇痛效果较好，有89.41%的患者表示无痛。还有研究表明，药物联合使用后，能够很好地使宫颈平滑肌松弛，进而减少了扩张宫颈带来的刺激作用，减少了手术时间和术中出血量等，与单纯使用丙泊酚无明显区别。

表1 两组患者疼痛情况比较（s）

表1 两组患者疼痛情况比较（s）

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总之，对人工流产患者给予丙泊酚复合芬太尼手术具有较好的效果，患者在手术中的疼痛轻，且不良反应少。医生在患者使用期间要注意丙泊酚与芬太尼联合可能会出现心动过缓及血压下降等，因此要加强对其进行术中监测。

［1］罗振吉，黄荣敏，陈星波，等.舒芬太尼复合丙泊酚与芬太尼复合丙泊酚用于人工流产术的临床观察［J］.广西医科大学学报，2010，27 （2）：156－157.

［2］JAKOSSN J，RANE K.Anesthesis for short outpatient procedureson：acomparsion between thiopentone and propofol in combination with fentanyl or alfentany［J］.Acta Anesthesiol scand，2008，8（20）：504－508.

［3］TANG RI－BO，DONG JIAN－ZENG，ZHAO WEN－DU.Unconscious sedation／analgesia with propofol versus conscious sedation with fentanyl／midazolam for catheter ablation of atrial fibrillation：aprospective，randomized study［J］.American Journal of Health－System Pharmacy，2009，24（02）：4277－4281.