92例重度子痫前期临床观察

曾凤蓉，李会琴，范 静

（深圳市宝安区妇幼保健院，广东 深圳518133）

子痫前期有较高的孕产妇和围产儿病死率［1］。20世纪80年代末期，早发型重度子痫前期更加受到关注。本文结合临床资料，探讨重度子痫前期患者的妊娠结局。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择92例重度子痫前期孕妇，小于34周孕妇46例为观察组，大于等于34周孕妇46例为对照组，两组孕妇均为单胎，年龄、体重无显著性差别，孕妇平均年龄为30.6岁，最大41.5岁，最小21.6岁。发病孕周最大41周，最小28周，平均发病孕周34.5周。诊断标准符合文献所载［2］。

1.2 方法

监测入院时血压、谷丙转氨酶、血肌酐、24h尿蛋白，动态监测血压，采取硫酸镁解痉减压、各类降压药物使用，保肝护肾等综合治疗，对比两组入院时相关指标、孕妇相关并发症、围生儿结局。所有计量资料以均数±标准差（s）表示，计数资料经卡方检验，P＜0.05。数据处理使用SPSS 15.0软件。

2 结果

比较两组患者入院时的血压、肝肾功能，以及孕妇、胎儿的相关并发症数据资料，计数资料经卡方检验见表1－表3，P＜0.05，差异显著，有统计学意义。

表1 两组病例入院时相关指标（s）

表1 两组病例入院时相关指标（s）

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表2 两组孕妇相关并发症比较 （n）

表3 两组病例围产儿结局 （n）

3 结论

3.1 结果分析

入院时相关指标，观察组明显高于对照组。孕妇、围生儿的相关并发症，观察组也明显高于对照组。小孕周罹患早发型重度子痫前期者，并发症多、病情重。计数资料经卡方检验，P＜0.05，差异显著，有统计学意义。

3.2 早发型重度子痫前期

深入研究显示早发型重度子痫前期与晚发型在发病机制上可能不同，有学者［2］认为早发型重度子痫前期是胎盘源性，主要在于胎盘绒毛血管形态异常。越来越多的基础研究也发现，子痫前期的发病具有血管内皮细胞受损这一组织病理基础［3］，而且可以导致血液病理性的高凝状态，内皮细胞损伤也可以解释肝肾功能受损的病理生理。自20世纪80年代Sib ai等［4］提出早发型子痫前期—子痫的概念以来，越来越引起产科医生的关注。目前多倾向于将34周之前发病者称为早发型，在此后的发病者称为晚发型。早发型子痫前期（重度）孕产妇和围产儿患病率和病死率明显增加［5］。

Donah等［6］研究也证实，早发型重度子痫前期、子痫孕妇的围产儿病死率增加4倍，其主要原因是早产和胎儿宫内发育受限（FGR）。重度子痫前期—子痫可导致多个脏器损害，引起多种并发症，如肝肾损害、凝血功能障碍、胎盘早剥等。

重度子痫前期是医源性早产的主要原因。早发型重度子痫前期孕妇和胎儿并发症多，孕产妇和围产儿病死率高，保守治疗考虑分娩方式时需要多方位权衡，以求最佳妊娠结局。Kupferschiefer等［7］研究表明，低分子量肝素对有重度子痫前期已证明有血栓形成倾向历史的孕妇改善妊娠结局可能是有益的。

3.3 讨论

总之，早发型重度子痫前期与晚发型重度子痫前期相比发病早，病情重，预后差，并且伴有较多并发症，可以发生多脏器功能损害，母子体并发症、病死率较高。严密观测下期待治疗已达成共识，其目的是尽量延长胎龄，促进胎肺成熟及胎儿生长，以减少围生儿并发症死亡率。近年来，多数学者认识到早产儿的存活在孕龄达34周才得以改善，且围生儿结局与孕龄相关性胜于高血压造成的影响［8］。确诊时即刻严密监测孕妇的各项指标，了解病情演变，控制病情进展。及时发现问题及时处理，出现重要脏器功能严重损害及并发症倾向即终止妊娠。

［1］段涛，杨孜，孔北华，等.妊娠期高血压疾病的热点讨论［J］.现代妇产科进展，2004，13（6）：402－404.

［2］乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2005：39.

［3］陶娅玲.子痫前期／子痫病因学研究进展［J］.中华妇幼临床医学杂志：电子版，2007，3（6）：174－176.

［4］SIB AI BM，ABDUCE TN，SPINIFEX JA，et al.The incidence of non－pr even－table eclampsia［J］.Am J Obstet Gyne，1986，154（3）：581－586.

［5］陈莉，杨俊勃，王鲲.子痫前期（重度）对围生儿发育及预后的影响［J］.辽宁医学杂志，2005，19（5）：263－264.

［6］DONAH HE，ACHIEVABLE GC.Conservative management of early onset preeclampsia and feta maternal outcome in Nigerians［J］.J Obstet Gynecologic，2002，22（4）：357－362.

［7］PICROCARMINE M J，AIT G，MANY A，et al.A low molecular weight heparin for the prevention of obstetric complications in women with thrombophilia［J］.Hyper tens Pregnancy，2001，20（5）：35－44.

［8］杨孜，李蓉，石凌懿，等.早发型重度子痫前期的临床界定及保守治疗探讨［J］.中华妇产科杂志，2005，40（5）：302－305.