非那雄胺对39例良性前列腺增生电切除术中出血的影响研究

郭志远，卢国汉，李健辉

（佛山市顺德区新容奇医院，广东 佛山528303）

前列腺电切术是老年男性常见良性疾病，随着人类平均寿命的延长，良性前列腺增生（BHP）发病率呈逐年上升的趋势，经尿道前列腺电切术公认治疗前列腺增生的金标准［1］，与传统手术相比，明显降低了术后并发症的发生率，但是术中及术后出血仍不可避免，患者因出血延长了住院时间，并带来极大痛苦，本文介绍我院在前列腺切除术中应用非那雄胺，观察其对术中出血及术后并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2010年1月—2011年12月收治的79例行前列腺电切术治疗患者的临床资料，按患者用药方式分为观察组（39例）及对照组（40例），观察组年龄61～78岁，平均（68.5±4.5）岁，前列腺体积在53～82mL之间，平均（64.5±3.2）mL，国际前列腺评分（I－PSS）在7～29分之间，平均（23.3±5.8）分；对照组年龄在63～82岁之间，平均（69.5±4.9）岁，前列腺体积在55～84mL之间，平均（66.5±3.9）mL，国际前列腺评分（I－PSS）在9～30分之间，平均（24.5±6.1）分。两组患者在年龄、前列腺体积、I－PSS评分等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者采用随机、双盲原则，观察组患者术中应用非那雄胺（杭州默沙东制药有限公司，药准字：J20090145）10mg，术前1周开始服用5mg／次，2次／d，对照组患者术前3d口服龙血竭胶囊（云南大唐汉方制药，药准字：Z20027066），5粒／次，3次／d。术前行全面检查，评估患者的病情，患者截石位，连续硬膜外麻醉，尿道内注入碘伏15mL和石蜡油10mL，起到抗感染及润滑作用，采用wolf电切系统，功率为160W，电凝为60W，置入电切镜，行膀胱镜检查，观察膀胱与后尿道情况，观察有无前列腺突入膀胱，注意双侧输尿管口位置、增生腺体及三角区关系，逐层环绕电切一次切除增生压迫尿道的前列腺组织，中叶无增生时，切除两侧及腹侧前列腺组织［2］，后切除前列腺尖部，保留精阜，检查手术创面，彻底止血，操作完成后排空器反复冲洗，排空前列腺组织及血凝块，无出血后放置三腔导尿管，生理盐水冲洗引流，术后常规抗炎治疗。比较两组患者手术时间、术中出血量、前列腺尿道黏膜下及腺体组织MVD及术后导尿时间。失血量＝冲洗液中血红蛋白浓度×冲洗液量／术前血红蛋白浓度×1000，在前列腺尿道内皮基底膜下1～2mm取标本，免疫组化SP法测定前列腺MVD，200倍镜下技术5个视野被CD34染成棕黄色血管数目［3］，取平均数为微血管密度。

1.3 统计学处理

应用SPSS13.0软件进行统计学处理，均数和率比较分别采用χ2检验和t检验。计数资料以%表示，计量资料以（s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中出血量及手术时间

两组患者术中出血量及手术时间比较，见表1。

表1 两组患者术后出血量及手术时间比较

观察组患者手术时间短、术中出血量少，与对照组患者比较差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 前列腺尿道黏膜下及腺体组织MVD及术后并发症

两组患者前列腺尿道黏膜下及腺体组织MVD及术后并发症比较，见表2。

表2 两组患者前列腺尿道黏膜下及腺体组织MVD及术后并发症比较

观察组患者MVD下降明显，术后导尿时间短，与对照组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

前列腺增生引起的尿路病理改变是膀胱出口部梗阻，引起膀胱功能甚至肾功能损伤，因此前列腺增生治疗原则是尽快减轻梗阻，解除梗阻，保护膀胱逼尿肌功能，保护肾功能，经尿道前列腺电切术是治疗前列腺增生的金标准，具有创伤小、疗效确切等优点，但是前列腺电切术同时具有许多缺点，需要使用葡萄糖溶液冲洗，手术时间长易并发前列腺电切综合征，前列腺是男性生殖泌尿系统血液供应最丰富的器官［4］，手术中遇到小动脉或大动脉出血，止血效果差，手术时间长，出血机会多。因此如何安全有效控制前列腺电切术术后出血，成为临床医生亟待解决的问题。非那雄胺是目前治疗前列腺增生的口服药物，属于Ⅱ型5－α还原酶抑制剂，通过抑制还原酶阻止睾酮转化为双氢睾酮，降低血清及前列腺组织中双氢睾酮含量，使前列腺体积缩小，有大量研究资料表明非那雄胺可抑制前列腺上皮细胞分泌的血管内皮生长因子活性，并降低前列腺尿道黏膜下及腺体组织MVD，从而减少出血［5］。非那雄胺可以在短时间内使血清双氢睾酮含量降低，在本组患者中，观察组患者术前一周开始服用非那雄胺，在术后前列腺及尿道粘膜组织中MVD降低，患者术中出血量减少，缩短了手术时间，从而降低了手术风险。前列腺电切术中应用非那雄胺，可降低术中出血量及MVD，缩短患者住院时间，疗效满意。

［1］陈曾德.前列腺增生手术治疗［M］.济南：山东科学技术出版社，2004：1187－1197.

［2］刘孝东，杨宇如，卢一平，等.非那雄胺减少TURP术中出血的机理研究［J］.中华泌尿外科杂志，2003，24（10）：694－696.

［3］BERRY SJ，COOFEY DS，WALSH PC，et al.Thede velopmen to fhuman benign prostatichyperpla siawithage［J］.J Urol，1984，13（2）：474－479.

［4］罗永清.非那雄胺和立止血联合用于经尿道前列腺电切术的临床观察［J］.中国现代医生，2009，47（28）：60－62.

［5］李恭会，何正富，余大敏，等.非那雄胺对经尿道前列腺切除术中出血和冲洗液吸收影响的定量性研究［J］.浙江大学学报：医学版，2004，33（3）：258－260.