十二指肠溃疡急性穿孔的手术治疗临床分析

呼艳兵

（内黄县第二人民医院，河南 内黄456300）

穿孔是十二指肠溃疡常见并发症之一，起病急、发展迅速、病情严重，临床外科急诊手术是常用的治疗方式。及时正确的诊治对于患者预后至关重要，处理不当可引起弥漫性腹膜炎，甚至危及患者生命［1］。回顾性分析我院2008年5月—2011年3月期间共收治的经手术治疗的十二指肠溃疡急性穿孔病例80例，现就其不同治疗方法的疗效总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组80例，男45例，女35例，年龄20～82岁，平均年龄42.3岁。其中，有溃疡病病史者62例；合并症：高血压23例，冠心病10例，糖尿病10例，老慢支4例，甲亢1例。

1.2 临床表现

所有病例均伴有不同程度腹痛，膈下游离气体78例，肝浊音界减小甚至消失76例，腹肌紧张75例，腹腔穿刺（＋）74例，恶心、呕吐72例，休克7例。

1.3 治疗方法

术式一：开腹下单纯修补术＋PCV，术后加以抗酸、抑Hp等内科治疗办法26例；术式二：胃大部切除术，并据情况行毕－I式或毕－Ⅱ式吻合术31例；术式三：腹腔镜下行穿孔修补术＋PCV，术后加以抗酸、抑Hp等内科治疗办法23例。

2 结果

80例病例，无死亡病例。术式一并发症：感染（肺部或切口）3例，腹腔脓肿1例，经保守治疗恢复；术式二并发症：碱性反流性胃炎8例，倾倒综合征2例，营养不良2例，感染2例；术式三：中途转开腹（有上腹手术史，致周围组织粘连）1例，术后无近期并发症出现。具体结果见表1。

表1 3种术式比较结果

从上表可知，腹腔镜下行穿孔修补术＋PCV可明显缩短住院时间，减少术后并发症。

3 讨论

近年来，质子泵抑制剂及抑Hp感染药物显著提高了溃疡治愈率，有研究表明，根除Hp后，溃疡病复发率一般小于10%［2］。当十二指肠溃疡发生急性穿孔时，主要有保守治疗及手术治疗。一般症状相对较轻者可保守治疗［3］；而病情较重且腹腔污染严重者一般行手术治疗。临床实际中，手术治疗仍处于重要位置。对于选取何种手术方式及各种方式的综合评估尚未达成一致意见。提高十二指肠溃疡急性穿孔的手术治疗效果，选择恰当的手术方式十分重要。多数研究发现，单纯修补术复发率及再手术率较高，术后相当一部分患者症状持续存在及发生再次穿孔。胃大部切除术是外科治疗该病的最重要和最常用的方法，从手术创伤、术中术后并发症等整体效果看，该种手术方式存在诸多问题。严重影响患者术后生活质量，且远期并发症中残胃癌的发生率较高。因此，现已不作为首选合理的手术方式。由本研究可见，胃大部切除后并发症发生率45.2%。碱性反流性胃炎8例，倾倒综合征2例，营养不良2例，感染2例。腹腔镜下十二指肠溃疡急性穿孔修补术操作简单，效果好，术中腹腔污染少，冲洗彻底，术后并发肠粘连几率小，安全性大，但溃疡复发率仍较高。相比之下，总体效果较好，既成功治疗了穿孔问题，清洁了腹腔，又同时治疗溃疡病因。PVC使十二指肠溃疡的外科治疗进入了新阶段。手术本身有较高的安全性，且术后并发症及后遗症少，消化系统功能损害较小，大大提高了患者术后生活质量，但PVC也有其不可忽视的弱点，术后其溃疡的复发率较高。近年来，随着研究的深入，PVC的整体效果得到较大改善。在腹腔镜下修补穿孔时，因迷走神经被放大，肉眼可清晰辨认，手术准确率较高。

综上，腹腔镜下行修补术，具有操作简便，切口小，患者痛苦小，恢复快，明显缩短住院时间，术后外加抑酸、抗Hp等内科治疗，可减少术后并发症，值得临床推广。

［1］王秀文.胃十二指肠溃疡急性穿孔42例联合治疗体会［J］.当代医学，2009，15（27）：51.

［2］高学兰.消化性溃疡复发相关因素回归分析及护理对策［J］.实用临床医药杂志，2008，12（14）：47－48.

［3］周爱军，徐法贞，胡云.兰索拉唑治疗十二指肠球部溃疡临床研究［J］.实用临床医药杂志，2008，12（11）：49－50.