盐酸右美托咪定用于双腔气管插管对血流动力学的影响

尹青梅，吕建辉，孙 鹏

（烟台市莱阳中心医院，山东 烟台265200）

双腔气管导管与一般的气管导管相比周径明显增粗，对气管的刺激也增加。而短小手术要求我们不仅手术中要有足够的镇痛、镇静和肌松，而且手术后在最短时间清醒后拔管。如何在麻醉深度和苏醒时间找平衡点是麻醉医生一直在努力的方向。盐酸右美托咪定的出现很好地祢补了这个空缺。本文通过对行胸腔镜下肺部短小手术患者运用盐酸右美托咪定对血流动力学的影响以及手术结束患者苏醒情况、耐受双腔管情况的研究，为右美托咪定用于临床提供更多的参考依据。

1 材料与方法

1.1 一般材料

选择行胸腔镜下肺部短小手术的患者共60例，年龄16～54岁，体重46～78kg。手术时间20～45min。所有患者均无重大疾病，肺功能在耐受手术范围，未长期服用安定类药物，ASAⅠ－Ⅱ级。

1.2 方法

按随机数字表分为两组：实验组（Ⅰ组）和对照组（Ⅱ组）各30例。实验组10min泵入盐酸右美托咪定1μg／kg，然后以0.2～0.9μg／（kg.h）直至手术结束。对照组建立静脉通路后持续泵入丙泊酚4～8mg／（kg.h）直至手术结束。所有病人均在患者BIS值到40～60之间后以舒芬太尼0.5μg／kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg／kg插管，后遂泵入瑞芬太尼0.05～0.15μg／（kg.min）至冲洗胸腔。手术结束时停止右美托咪定和丙泊酚的泵入。记录各时点的收缩压、舒张压、心率，并记录苏醒时间、拔管时间及病人清醒后的耐管情况和吸痰反应。所有数据均采用SPSS17.0统计分析软件进行处理，P＜0.05认为有差异，存在统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况比较

两组患者年龄、体重和手术时间均无显著差异（P＞0.05），认为具有可比性。

2.2 插管前后SBP、DBP、HR比较

两组患者插管前后SBP、DBP、HR变化不明显（P＞0.05），差异无统计学意义，见表1。

2.3 拔管前后SBP、DBP、HR比较

气管拔管期间，Ⅰ组患者在拔管前后SBP、DBP、HR无明显变化，但Ⅱ组则有显著差异（P＜0.05），见表1。此研究显示耐管效果Ⅰ组明显好于Ⅱ组，吸痰反应Ⅰ组明显轻于Ⅱ组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表2。

表1 两组患者插管、拔管前后血流动力学的变化（s，n＝30）

表1 两组患者插管、拔管前后血流动力学的变化（s，n＝30）

注：与插双腔管前比较，＊P＞0.05；与拔管前比较，＃P＞0.05；与拔管前比，＊＊P＜0.05；与拔管前比，＃＃P＞0.05。

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表2 两组患者耐管效果评分（s，n＝30）

表2 两组患者耐管效果评分（s，n＝30）

注：与对照组相比，＊P＜0.05。

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3 讨论

双腔气管导管与单腔管比周径明显粗且需要插入深度深。在插管及手术过程中可以用加深麻醉的方法来抑制这种不良反应，但在拔管时，若我们也单纯靠加深麻醉来减轻拔管反应，则病人不能及时苏醒；若麻醉过浅，则病人会过早苏醒，更甚者会不耐管，病人会出现血压升高、心率增快等一系列心、脑血管及内分泌系统方面的不良反应。有文献比较是否在术后暂时将双腔管换成单腔管还是将双腔管退至主气道以期减少刺激［1］，本研究是如何不用换单腔管还能术后及早拔除双腔管。如何在麻醉深度和苏醒时间找平衡点是麻醉医生一直在努力的方向。

盐酸右美托咪定的出现给这个问题带来新的活力。盐酸右美托咪定作为一种相对选择性a2－肾上腺素受体激动药，具有镇静、抗焦虑、催眠、镇痛和交感神经阻滞作用。本文中我们主要就盐酸右美托咪定对病人镇静、减轻插管及拔管期间反应及耐管情况的影响做一探讨。右美托咪定对生理功能的影响主要分以下几点：

3.1 心血管系统

右美托咪定使患者心率下降，血压下降，心排血量增加，肺动脉压、肺血管阻力、左室舒张压、右房压、体血管阻力、收缩期动脉压均降低，所以右美托咪定对缺血心肌有保护作用，而丙泊酚等全麻药只有负性肌力作用，这也是右美托咪定可安全用于缺血心脏病人的安全所在。右美托咪定的这种缓和的血压降低和心率减慢有益于稳定全麻患者插管、拔管期的血压和心率。表1插管期间P＞0.05的主要原因可能和全麻其他诱导用药干扰有关。

3.2 呼吸系统

右美托咪定其睡眠曲线类似于自然睡眠的非快速动眼相［2］，病人容易唤醒，这在全麻拔管期间具备优势，病人可尽早唤醒并拔除气管插管。

3.3 镇痛镇静作用

右美托咪啶作用于脑干蓝斑核内的d2－肾上腺素受体可产生镇静、催眠和抗焦虑的作用。在临床应用中，有学者［3］发现，在以脑电双频指数（BIS）和 Ramsay镇静评分（RSS）评价镇静深度时，右美托咪定与丙泊酚的镇静效果相似，所以本实验两组患者的BIS监测无差异，但右美托咪定可使阿片类药用量、吸入麻醉药和其它镇静药的使用减少。

综上所述，右美托咪定可减轻双腔管置入及拔出时的血流动力学变化，能增强患者对双腔管的耐受性，减轻吸痰反应，缩短苏醒时间和拔管时间。在今后的研究中我们还需要增加样本量，对不同手术全麻管理期间运用不同剂量的右美托咪定对循环的影响，以为右美托咪定更好地用于临床提供参考。

［1］黄中华，叶凤青，张学刚，等.双腔支气管导管不同拔管方式对患者血流动力学的影响［J］.陕西医学杂志，2008，37（5）：546－548.

［2］赵保建，丁月东，张全云.右美托咪定在颈丛麻醉中的应用［J］.淮海医药，2010，28（6）：534.

［3］ELBARADIE S，EL MAHALAWY F H ，SOLYMAN A H.Dexmedetomidine vs.propofol for short－term sedation of postoperative mechanically ventilated patients［J］.J Egypt Natl Canc Inst，2004，16（3）：153－158.