中西医结合治疗脑卒中后遗症106例

方润龙

（揭阳市惠来县慈云中医院 住院部 内科，广东 揭阳515200）

脑卒中后遗症主要是指脑血管病急性期之后所遗留下来的诸如偏瘫、口齿不清以及眼斜嘴歪等症状，中医称之为偏瘫或偏枯，治疗难度较大。近些年来，脑卒中后遗症发病率呈现出逐年上涨的趋势，并且具有极高的致残率和死亡率［1］。本院自2008年6月－2010年1月对脑卒中后遗症患者采取中医学结合治疗方案，治疗效果十分显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2008年6月—2010年1月所收治的脑卒中后遗症患者106例，年龄38～75岁，平均年龄（56.2±2.5）岁，其中男性60例，女性46例，患病时间1个月到3年不等。

1.2 治疗方法

随机将所选取的106例脑卒中后遗症患者分为治疗组及对照组两组，每组53例。对照组采用马来酸桂哌齐特（克林澳）注射液、丹参注射液、胞二磷胆碱注射液以及综合康复治疗方案；治疗组采取中西医结合治疗方案，即在对照组基础上添加益气活血通络汤、针灸以及推拿按摩。评定治疗前后两组患者的运动能力及日常活动能力。

对照组治疗方案：马来酸桂哌齐特（克林澳）注射液，一次4支（80mg／支／2mL），溶于500mL 10.0%葡萄糖或生理盐水中，静脉滴注，一日1次。丹参注射液20mL常规注射，胞二磷胆碱注射液0.5g分别加入250mL5.0%葡萄糖注射液或250mL 0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，一日1次，两周一疗程；同时进行西医综合康复治疗：在专业康复技术指导之下采用Bobath技术以及运动再学习疗法，迟缓期：良肢位保持、肌力强化训练、患肢被动关节活动度训练、翻身训练、下肢控制训练、仰卧到坐位训练、坐位平衡训练、持重训练以及斜床训练等；痉挛期主要训练项目有：起坐、站立平衡、跪位、运动控制、减重步行、日常活动；恢复期主要进行步态改善以及作业疗法练习；治疗组在对照组治疗方案基础之上添加：①益气活络汤：当归、丹参、赤芍、怀牛膝、桑枝、葛根各15g，黄芪30g，红花6g，桃仁8g，全蝎10g以及地龙12g。一日1剂，一疗程为两周；②针灸：对于失语或口齿不清的患者，要侧重开窍醒脑，针灸穴位为：哑门、天柱、外玉液、风池、百会以及合谷；半身不遂患者：手足阳明经穴为主，太阳及少阳为辅；此外还结合患者实际情况，进行推拿按摩，以达到舒筋活络，对脏腑功能进行调节以及改善血液循环的作用。

1.3 疗效评定标准

每项指标分为五级，正常为0分，治疗前满分28分，起点18分，疗效评定用治疗前后积分之差除以治疗后积分。治愈≥85%，显效≥50%，有效≥20%，无效＜20%。运动能力依照FugL－Meyer运动功能评分量表评分进行评定，日常活动能力依照BartheL指数进行评定［2］。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件，计量数据用均数±标准差表示，采用方差法进行组间分析，计数资料比较用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗后情况对比详见表1所示。

表1 两组患者治疗后情况对比

表1中相关数据显示，经过治疗，治疗组患者总有效率达94.33%，对照组总有效率为77.36%，治疗效果差异明显，P＜0.05，具有统计学意义。

两组患者治疗前后FMA、BatheL指数以及语言恢复情况详见表2所示。

表2 两组患者治疗前后FMA、BatheL指数以及语言恢复情况（s）

表2 两组患者治疗前后FMA、BatheL指数以及语言恢复情况（s）

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根据表2数据，可知治疗组与对照组两组患者在治疗前后，FMA、BatheL指数以及语言恢复情况方面差异明显，P＜0.05，具有统计学意义。

3 讨论

脑卒中后遗症主要是中枢神经系统受损导致相对应的功能缺损甚至丧失，致使患者出现语言及躯体活动障碍。按照中医相关理论，造成脑卒中后遗症根源是气虚，病邪核心是血瘀，也就是说，最根本的病理机制是气虚血淤，因此在进行治疗时要重在益气活血、通络化瘀以及醒脑利窍。健康教育是脑卒中后遗症一级预防的重要环节，尤其是对与生活方式有密切联系的脑卒中。在防治心脑血管疾病中健康教育应以全体人群为对象，并针对不同人群的特征有重点地进行，提高防治疾病卫生知识的普及率，以降低人群主要危险因素水平［3］。有计划地在人群中重点进行高血压的防治，对预防脑卒中有重要意义。合理膳食是防治脑卒中的关键。根据WHO专家委员会的推荐，防治脑卒中宜采用预防性食谱。基本原则为：避免体重过重，如有超重，应减少能量摄入及增加能量消耗；使碳水化合物和“天然形成”的糖类的摄入占总能量摄入的48%；控制糖、脂肪、饱和脂肪酸、胆固醇、盐的摄入量。此外，宜多食豆类及其制品，少量多餐，以易于消化和清淡的食物为主，且以早中餐为主，避免晚餐过饱；适量饮用茶水，可以利尿，减少脂肪的吸收；多吃蔬菜水果，戒烟限酒。适宜的体育锻炼，经常参加适当的体育活动，对控制体重、增强心血管的功能均有极大好处。训练病人独立坐起，先从健侧卧位坐起，再到患侧卧位坐起，从需人帮助到独立坐起。之后两腿下垂，坐在床边，进行坐位平衡训练，待可下地坐椅后，进行站位平衡、迈步和上下台阶训练，上下台阶时注意“健腿先上，病腿先下”的原则。在训练时注意上肢和手的协调性和精细性训练。鼓励患者尽早开始自主运动，进行日常生活能力的练习，同时对患者进行上肢和手部的训练，让其利用健手带动患手进行洗脸、刷牙、吃饭、更衣，尽量减少他人的帮助，在训练中尽量运用正确姿势，注意用力平缓，尽量达到最大幅度用力以引起紧张和轻度疼痛为度，充分调动患者的主观能动性［4］。

本院在传统西医治疗方案基础上配合活血通络汤、针灸以及按摩推拿等中医治疗方案，总有效率达94.33%，中西医结合治疗方案对于脑卒中后遗症具有显著的治疗效果，具有极大的应用及推广价值。

［1］李万兵，张微，张德新，等.中西医结合治疗脑卒中后遗症疗效观察［J］.湖北中医杂志，2009，31（8）：11－12.

［2］王彩燕，赵云雁，郭笑冬.中西医结合治疗痰湿淤阻型急性缺血性脑卒中疗效观察［J］.医学理论与实践，2011，24（23）：2812－2814.

［3］郑友丽，李贤，江小荣.早期康复治疗脑卒中临床研究［J］.针灸临床杂志，2007，23（3）：8－9.

［4］刘朝菊.中西医结合治疗脑卒中后遗症临床观察［J］.实用中医药杂志，2007，23（11）：724.