清胰汤治疗急性胰腺炎腹胀便秘疗效观察

付朝红

（昆明市西山区第二人民医院，云南 昆明650114）

急性胰腺炎是临床常见的消化系统急症之一，近年来有发病逐渐增高的趋势，并伴随多种并发症，病死率有升高趋势，在我国半数以上由胆道疾病引起，并与梗阻、酒精、外伤、感染、代谢等因素相关，各种病因引起的急性胰腺炎致病途径不同，却具有共同的发病过程，即胰腺各种消化酶被激活所致的胰腺自身消化。目前认为胰腺炎的发病机制与胰酶的激活、酶血症、大量细胞因子和炎性介质的产生、引起过强的炎症反应和异常的免疫反应密切相关，从而引起肠道运动减弱，发生麻痹性肠梗阻。而肠麻痹是其中较早出现的并发症，是病变发展的重要环节，又会加重多器官衰竭，因此恢复肠道功能是急性胰腺炎治疗的关键措施之一。我院在进行西医常规治疗的基础上，联合运用清胰汤早期胃管给予治疗，对急性胰腺炎的腹胀便秘有很好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院近7年间治疗的急性胰腺炎确诊病例50例，经过血常规、血、尿淀粉酶、B超、腹部CT检查，其中男31例，女19例；年龄19～65岁；病程4h至2天。发病原因：胆源性27例，暴饮暴食，过量饮酒18例，不明原因5例。第一次发病42人，8人为第二次复发。急性坏死性胰腺炎2例（1例手术治疗后，1例患者拒绝手术要求保守治疗）。

1.2 诊断标准

按《急性胰腺炎诊治指南》的诊断标准。临床表现：突发上腹部剧烈刀割样疼痛或胀痛，伴恶心呕吐，发热，并有大便数日未行，脘腹胀满，口干口苦，舌苔厚腻而干，甚或舌苔焦黑，脉沉数有力。外周血白细胞升高，中性粒细胞升高，血淀粉酶、尿淀粉酶升高，B超及CT检查显示胰腺弥漫性肿大。

1.3 治疗方法

对照组采用禁食，胃肠减压；补液，纠正水、电解质紊乱，调节酸碱平衡；抑制胃酸、胰酶分泌，应用生长抑素；使用抗生素预防感染；营养支持治疗；解痉止痛治疗。

治疗组在以上基础上同时均辅以清胰汤鼻饲。药物组成：生大黄（后下）30g，枳实15g，厚朴15g，芒硝（冲）10g，黄连10g，黄芩15g，栀子10g，杭芍15g，元胡15g，柴胡10g，炙甘草10g。每天1剂，水煎后每60mL每8h鼻饲管灌注，视患者排便次数、腹胀腹痛情况而加减生大黄和芒硝的剂量。并根据患者的症状、舌苔、脉象来加减化裁。

1.4 疗效标准

①腹痛，腹胀，发热，呕吐症状缓解，有排便，排气；②腹肌紧张，腹部压痛，反跳痛消失，肠鸣音恢复；③血尿淀粉酶，血常规，肝功回复正常，腹部B超、CT显示胰腺水肿较前好转。显效：4天内到达以上标准；有效：7天到达以上标准；无效：8天以上未到以上标准。

2 治疗结果

表1 两组治疗结果 （n）

3 讨论

急性胰腺炎在祖国医学里可称为胃心痛、脾心痛、腹心痛、饮心痛等，属“胰阐”范畴，为肝郁气滞，湿热蕴结肝胆，腑气不通，阳明之腑化热，胃肠饮食糟粕互结成里实之症，可归为阳明腑实的范畴。“六腑以通为用，以降为顺”，“不通则痛”，临床多由于饮食不节，暴饮暴食，过食肥甘厚腻，或外感六淫，或情志不调，或继发于胆石症后。浊邪蕴积化热，邪热积于胰而导致胰腺受损而发病，病机为邪热蕴积，腑气不通，属阳证，里证热证，当以清热通腑泻下为主。清胰汤中大黄，厚朴，枳实，芒硝为《伤寒论》之大承气汤，以大承气汤泻热通便，竣下热结，荡涤胃肠，消痞除满，黄芩，黄连，栀子清热燥湿，泻火解毒，白芍养血柔肝，缓中止痛，柴胡疏肝理气，元胡活血行气，平肝止痛.诸药配伍，积热得通，腑气得降，气机得利，有效缓解腹痛，腹胀，促进胃肠蠕动功能，促进炎症吸收及坏死组织消散，恢复胃肠功能。

通过临床观察，清胰汤可促进通气，能明显缓解患者排便及腹痛等症状，血淀粉酶较快恢复正常，较快缓解症状，改善胰腺的血流循环，促进坏死组织和炎症吸收，促进肠蠕动，防止肠源性感染，减少内毒素吸收，减少肠道功能衰竭，减少并发症，改善预后。因此，清胰汤是中医治疗急性胰腺炎腹胀便秘的有效方剂。

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［2］陈水茹，高丽云，王国美.清胰汤治疗重症急性胰腺炎并发胃肠麻痹的临床观察［J］.现代中西医结合杂志，2007（29）：85－86.

［3］王兴鹏.重视肠道衰竭在重症急性胰腺炎发病中的作用［J］.中华消化杂志，2002，22（1）：5－6.