青蒿鳖甲汤联合少量激素治疗狼疮性肾炎的疗效观察

王志花 戴兆燕 钱耀华 涂 云

广东省湛江中心人民医院，广东湛江 524037

青蒿鳖甲汤联合少量激素治疗狼疮性肾炎的疗效观察

王志花 戴兆燕 钱耀华 涂 云

广东省湛江中心人民医院，广东湛江 524037

目的 研究青蒿鳖甲汤联合少量激素治疗狼疮性肾炎的临床疗效。 方法62例狼疮性肾炎患者均来至我院中医科及血液科门诊及住院部，按就诊顺序将其随机分为治疗组（32例）和对照组（30例）。治疗组口服青蒿鳖甲汤联合少量激素；对照组口服强的松片。 结果 治疗组总有效率为90.6%，对照组总有效率为66.7%，治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）；经过观察，发现在临床症状、激素撤减情况及药物副作用方面，治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。 结论 运用青蒿鳖甲汤联合少量激素治疗狼疮性肾炎，可明显缓解临床症状，改善实验室指标，减少激素用量，稳定病情和减少西药的副作用。

青蒿鳖甲汤；狼疮性肾炎；强的松

系统性红斑狼疮 （systemic lupus erythematosus，SLE）是一种多系统损害，伴有多种自身抗体形成的免疫系统疾病，肾脏是常见受累器官，狼疮性肾炎（lupus nephritis，LN）是免疫复合物沉淀引起的免疫性肾炎，笔者在临床中运用青蒿鳖甲汤加减联合少量激素治疗狼疮性肾炎，取得较好临床疗效，现报道结果如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

62例狼疮性肾炎患者均来自我院中医科及血液科门诊及住院部，按就诊顺序随机分为两组。治疗组32例，男5例，女 27例，男女比例 1∶5.4，平均年龄（31.38±10.85）岁，平均病程（2.70±0.58）年；对照组 30例，男 6例，女 24例，男女比例1∶4，平均年龄（27.89±10.11）岁，平均病程（2.69±0.54）年。 两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组 给予青蒿鳖甲汤联合少量激素治疗。青蒿鳖甲汤：青蒿 10 g、鳖甲 20 g、生地 15 g、知母 15 g、丹皮 12 g。临症加减：气虚者加黄芪25 g、党参20 g；阴虚肠燥者加玄参15 g；阳虚者加肉苁蓉20 g、干姜9 g。激素：起始量为0.25～0.75 mg/kg每天，维持量为每日5～10 mg；4周为1个疗程，连续服用3个疗程

1.2.2 对照组 强的松口服，按一般标准常规量开始为每日1 mg/kg，连用8周，个别疗效欠佳患者可适当延长疗程，之后每10天减5 mg，当减至每日0.4 mg/kg改为两天药量相加，隔日清晨顿服；维持剂量为每日5～10 mg。

1.2.3 重症患者 可用甲基强的松龙（MP）冲击，每日500～1 000 mg静脉滴注，连用3 d，必要时可冲击5～8 d。必要时1～2周后可重复1个疗程，一般不超过3个疗程。

1.3 观察指标

治疗前后临床疗效、临床症候积分、激素撤减情况、西药所致主要副作用等。

1.4 疗效指标

参照2003年国家卫生部颁布的中药新药治疗系统性红斑狼疮、慢性肾炎临床研究指导原则。①完全缓解：24 h尿蛋白定量减少≥40%，或尿蛋白减少≥2+，尿沉渣检测正常（RBC＜5/HP，WBC＜5/HP），血清白蛋白及血清肌配正常，无肾外活动，证候积分减少≥70%。②部分缓解：患者24 h尿蛋白下降幅度＜40%，或尿蛋白减少≥1+，血清肌酐正常，证候积分减少≥30%。③无效：24 h尿蛋白定量或尿蛋白定性不变或增加，症候积分减少不足30%。总有效率=（完全缓解+部分缓解）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

统计学方法采用SPSS 17.0统计软件，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗组总有效为90.6%，高于对照组总有效率66.7%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较（例）

2.2 两组患者治疗前后症状变化

治疗组治疗后腰酸乏力和水肿的证候积分均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后各证候积分变化（±s，分）

表2 两组患者治疗前后各证候积分变化（±s，分）

注：与对照组相比，＊P＜0.05

症状 时间 发热/烦热 腰酸乏力 水肿 红斑 心悸气促治疗组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后1.93±0.88 0.41±0.20 1.36±0.56 0.36±0.09 2.31±0.71 0.56±0.05＊2.18±0.82 0.86±0.28 1.58±0.95 0.31±0.06＊1.68±1.06 0.64±0.23 1.14±0.03 0.41±0.10 0.86±1.04 0.39±0.10 0.86±0.39 0.21±0.01 0.96±0.09 0.21±0.02

2.3 两组治疗前后激素撤减情况

治疗组治疗后激素每日用量低于治疗前（P＜0.05），与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗期间激素撤减情况（±s，分）

表3 两组患者治疗期间激素撤减情况（±s，分）

组别例数 治疗前（mg/d） 治疗后（mg/d） t值 P值治疗组对照组32 30 2.95 1.09＜0.05＞0.05 t值 P值43.60±13.48 47.56±14.79 1.10＞0.05 33.65±13.46 43.67±12.76 3.00＜0.05

2.4 两组副作用比较

治疗组发生感染7例，柯兴征6例，其他胃肠道症状6例；对照组出现感染12例，上消化道出血5例，柯兴征17例，股骨头坏死2例，其他胃肠道症状10例。两组副作用比较差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。见表4。

3 讨论

LN是SLE累及肾脏所引起的一种免疫复合物性肾炎，LN是SLE最常见和最严重的内脏损害，目前对狼疮性肾炎的治疗，西医主要是激素和免疫抑制剂，在治疗过程中，长期大量用激素及免疫抑制剂，导致了感染、柯兴征、无菌性骨坏死等副作用。因其病情的复杂性，单纯中医药治疗效果欠佳，中西医结合疗法仍是当今中医治疗LN的主流，笔者在临床上用青蒿鳖甲汤联合少量激素治疗狼疮性肾炎，取得较好疗效。

表4 西医所致主要相关症状出现率的比较（例）

中医学认为LN多属 “水肿”、“阴阳毒”、“温毒发斑”、“虚劳”、“虚损”、“痹证”、“心悸”、“喘证”等，也有归于“肾脏风毒”、“水肿”等[1]，钟嘉熙等[2]认为 SLE为内外综合因素所致，内为正气不足，外为感受暑湿、湿热病邪，邪伏于少阳三焦，过时而发。SLE病程中形成的引起组织和器官损害的各种Ig补体免疫复合物、抗体及各种有害的细胞因子亦视为一种“毒”来对待，从而形成了正虚为本，以“毒”立论，毒邪为标的理论特点[3]。青蒿鳖甲汤原方出至清代吴鞠通的《温病条辩》下焦篇，主治温病后期，阴虚邪伏，云“邪气深伏阴分，混处气血之中，不能纯用养阴，又非壮火，更不得任用苦燥”，方中鳖甲咸寒，入至阴之份，滋阴退热，入络搜邪；青蒿芳香，清热透络，引邪外出；生地甘凉，滋阴凉血；知母苦寒，滋阴降火；佐丹皮苦辛性凉，泻阴中之伏火，使火退而阴生，诸药合用，有养阴退虚热之功。在治疗过程中，笔者发现应用激素治疗的患者，易导致阴虚燥热体质[4]，青蒿鳖甲汤有养阴退热之功，既有治疗作用，同时又可抑制激素的副作用。在治疗过程中青蒿鳖甲汤与激素有一定的“协同”作用[5]。

青蒿鳖甲汤联合少量激素治疗LN，在减少激素用量、减少西药的副作用方面，有明显的优势，有利于激素的撤减，说明中药复方具有多成分、多途径、多环节、多靶点的作用特点，其注重于“整体调节”的优势，能更好地改善患者的临床症状[6]，在临床上对LN的治疗有较好疗效，值得进一步在临床推广应用。

[1]毛辉.中西医结合治疗系统性红斑狼疮的疗效观察[J].中国医药导报，2011，2（8）：81-83.

[2]钟嘉熙.温病理论指导治疗红斑狼疮发热31例[J].广州中医学院学报，1993，10（4）：202-205.

[3]杨毅.真武茯苓汤治疗系统性红斑狼疮临床观察[J].中国医药导报，2009，8（6）：126-127.

[4]刘宝厚.肾脏病中西医结合的思路与方法[J].中国中西医结合肾病杂志，2008，9（3）：189-191.

[5]张剑勇，钟嘉熙，彭胜权，等.苓丹片与青蒿琥酯对系统性红斑狼疮患者 T 细胞亚群的影响[J].中国中西医结合杂志，2002，22（7）：489.

[6]邓达荣.柴胡疏肝散治疗肝胃不和型慢性浅表性胃炎52例[J].现代医院，2008，8（6）：79.

Clinical observation on Qinghao Biejia Decoction combined with a small amount of hormone in the treatment of lupus nephritis

WANG ZhihuaDAI Zhaoyan QOAN YaohuaTU Yun
Zhanjiang Central people's hospital,Guangdong Province,Zhanjiang 524037,China

Objective To observe the clinical efficacy of Qinghao Biejia Decoction combined with a small amount of hormone in the treatment of lupus nephritis.Methods 62 patients with lupus nephritis were coming to our traditional Chinese Medicine and department of hematology in out-patient and in-patient department,were divided into two groups by visiting the order randomly,the treatment group of 32 cases and the control group of 30 cases.The treatment group were treated with Qinghao Biejia Decoction combined with a small amount of hormone;The control group were treated with Prednisone.Results The total effective rate of the treatment group was 90.6%,the total effective rate of the control group was 66.7%,the total effective rate of the teatment group was higher than that of the control group (P＜0.05);after the observation,it was found that in clinical symptoms,hrmone reduction and drug side effects,the treatment group was significantly better than the control group(P＜0.05).Conclusion Using Qinghao Biejia Decoction with a small amount of hormone to treat lupus nephritis,can reduce clinical symptoms,improve laboratory parameters,reduce hormone dosage,stabilize cndition and reduce the side effects of Western medicine.

Qinghaobiejia decoction;Lupus nephritis;Prednisone

R593.242

A

1673-7210（2012）08（b）-0112-02

2012-03-26 本文编辑：冯 婕）