基于内容分析法对手术室护理模式的分析1）

胡嘉乐，王惠芬，阮 洪

·文献分析·

基于内容分析法对手术室护理模式的分析1）

胡嘉乐，王惠芬，阮 洪

［目的］旨在分析探讨具有中国特色的手术室护理模式，从而为提升围术期的安全及舒适的护理干预提供依据。［方法］采用文献计量内容分析法，以“具有中国特色的手术室护理模式”为研究目标，对23篇资料进行定性及定量的描述。［结果］文献内容所呈现的主题为“巡回护士被寄予承担手术病人全程健康需求的满足”“巡回护士原有职责与新提出的麻醉护理工作有重叠”“巡回护士应具备一定的麻醉护理相关知识及技能”。［结论］以巡回护士职责拓展为基础的手术室责任制护理模式不仅符合我国护理事业的发展要求，同时有利于优质护理服务在手术室的具体实施。

手术室；护理模式；内容分析法

随着现代医学及护理学的发展，手术室护理模式也随之变革。在欧美等国家，手术室护理从传递器械的单一角色发展为以病人为中心的多专科团队［1］。国内对于器械护士、中心供应室护士的职责较为明确，但由于国情特点等原因，巡回护理岗位的工作职责仍在不断完善中，而麻醉护理岗位尚处于理论探讨阶段［2］。可是，病人围术期及围麻醉期的护理需求客观存在，且极大地影响着围术期的安全及舒适。因此，以文献计量内容分析法来分析探讨具有中国特色的手术室护理模式，从而为提升外科手术病人安全及舒适的护理干预提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年4月1日前通过中国科技期刊数据库、万方数据库、中国知网（CNKI）数据库及中华人民共和国卫生部等以“手术室、巡回、洗手、器械、麻醉、复苏、诱导、护士、护理、工作、实践、职责”等关键词检索文献资料，并根据题名及摘要选择主题相关文献21篇［3－23］，教材1本［24］，卫生部文件1份［25］。

1.2 研究方法 采用文献计量内容分析法［26］，以“具有中国特色的手术室护理模式”为研究目标，对23篇资料进行定性及定量的描述，通过对文献所含信息及变化的分析，系统地、客观地、定量地分析近年来手术室护理模式的发展过程，为探讨具有中国特色的手术室护理模式提供依据。采用软件NVivo 8进行文献计量内容分析。

2 结果

文献内容经主题编码，主要包括以下3个主题。

2.1 巡回护士被寄予承担手术病人全程健康需求的满足2000年至今，每年都有文献探讨或验证巡回护士能否承担满足病人麻醉护理需求的职责，包括麻醉前准备及评估、麻醉期间的辅助与护理、麻醉后辅助与护理、其他临床麻醉支持，结果见表1。

2.2 巡回护士原有职责与新提出的麻醉护理工作有重叠 21篇文献所提出的麻醉护理工作与原有巡回护士职责范畴虽工作重点不同，但有部分重叠内容。重叠部分术前为术前访视及健康教育、手术室环境准备、设备及物品准备、核对病人、病人检查报告及身体状况评估、心理护理。术中为病人准备情况评估、配合抢救工作。术后为安全防范措施、术后随访、物品添置。

表1 21篇文献的计量内容分析结果

2.3 巡回护士被要求具备一定的麻醉护理相关知识及技能21篇文献中有5篇文献建议培训巡回护士麻醉护理相关的知识及技能，并且卫生部印发《专科护理领域护士培训大纲》中列出，巡回护士手术配合技术和护理操作技术中包括“常见手术麻醉配合技术”及“麻醉后恢复的护理”。

3 讨论

3.1 临床所需推动巡回护士责任扩展 国内外，对于器械护士的职责都比较明确，其主要职责是负责手术全过程中所需器械、物品和敷料的供给，从而配合外科医生完成手术［1，24］。而巡回护士职责方面，教科书［24］归纳其主要职责是在台下负责手术全过程物品、器械、布类和敷料的准备和供给，从而在无菌区以外配合外科医生完成手术。但是，近年来，随着护理学科的专业发展、临床业务的不断发展、病人健康意识的不断提高，巡回护士的职责范畴不断被扩展与完善，学者不仅希望巡回护士配合外科医生完成手术，还希望护士能针对病人的围术期及围麻醉期的各种健康需求提供相应的照护，从而为手术病人提供全程化、无缝隙的护理。

3.2 学科发展促进手术室责任制护理 巡回护士的责任扩展不仅仅是帮助麻醉医生提高业务效率及临床安全，更重要的是，护理人员作为围术期医疗团队的一员为麻醉期间病人的安全与舒适提供护理保障。同时，责任拓展后的巡回护士能比以往更加全面地考虑围术期病人的各方面需求，并提供相应的护理干预，这与我国护理开展的“优质护理服务”的整体思路相同，责任拓展后的巡回护士相当于现在“病房内责任护士”，她将承担手术过程中病人各方面的直接护理工作，从而提升整个手术护理工作质量、提高手术病人的满意度。可以说，以巡回护士职责扩展为改革点的手术室责任制护理是近年来有关“优质护理服务在手术室护理中的应用”研究［27，28］的具体表现，为手术室优质护理服务模式的开展提供了参考。

3.3 因时制宜构建国内手术护理模式 在欧美国家，病人围术期的护理需求由器械护士、巡回护士、麻醉护士及外科技术人员组成的护理团队共同负责，而在国内，护理人力紧缺以及麻醉护士暂时缺位等现状的存在，以巡回护士职责扩展为基础所实施的责任制护理最为适宜。当然，要较好地实施手术室优质护理服务模式，离不开各项外围支持系统的保障。首先，由内容分析结果可知，手术室责任护士即巡回护士的职责中有不少间接护理的工作内容需要被剔除，从而来保障手术室责任护士的直接护理的时间与精力。其次，需要进一步明确手术室责任护士的工作范围，并为其配备相应补充的团队成员，如复苏室护士、诱导室护士及外科技术员，这样能更加明确手术室责任护士的专科发展，为其提供适宜的培训内容，从而保障其具备相应的知识及技能胜任手术室的责任制护理模式，并且也为中国未来5年手术室专科护士培养［29］的实施提供依据。

4 小结

以巡回护士职责拓展为基础的手术室责任制护理模式符合我国护理事业的发展要求，不仅能提高围术期团队业务效率，提升围术期病人质量，同时满足了围术期病人各方面的需求，从而提升了病人的围术期舒适度。并且，通过手术室责任制护理模式的开展更进一步促进了围术期护理团队的建设，明确护理团队各成员职责的同时，为专科护士的培养提供了参考。

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Analysis on operation room nursing mode based on content analysis method

Hu Jiale，Wang Huifen，Ruan Hong
（Nursing College of Shanghai Jiaotong University，Shanghai 200025 China）

R473.6

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.34.043

1009-6493（2012）12A-3260-02

1）为上海申康医院发展中心——市级医院临床管理优化项目，编号：SCHDC2011605。

胡嘉乐，硕士研究生在读，单位：200025，上海交通大学护理学院；王惠芬、阮洪（通讯作者）单位：200011，上海交通大学医学院附属第九人民医院。

2012－05－20；

2012－11－20）

（本文编辑 孙玉梅）