留置双J管病人院外护理干预的效果研究

陆素青，经 霁，唐艳梅，唐冬媛，何新禧

·社区护理·

留置双J管病人院外护理干预的效果研究

陆素青，经 霁，唐艳梅，唐冬媛，何新禧

［目的］探讨采用网络即时聊天工具（QQ或者MSN）、E-mail、电话等方式对留置双J管病人进行出院后护理干预的效果。［方法］将397例留置双J管病人分为4组，4组病人在住院期间及出院前均进行常规健康教育，出院后由专人对网络即时聊天工具（QQ或者MSN）、E-mail、电话组进行护理干预。［结果］3组观察组置管期间的并发症明显少于对照组。［结论］加强院外护理干预，给予心理支持、积极的行为干预，对减少留置双J管并发症十分重要。

双J管；出院病人；并发症；护理干预

在近年来，双J管作为内支架和引流管早已广泛应用于肾结石临床治疗中［1］，虽然双J管有利于结石的排除，且具有较好的相容性，但作为一种体内的异物，仍具有一定的潜在危害［2］。据报道，留置双J管的病人在其置管期间并发症发生率高达83.95%［3］。病人置管期间大部分时间在院外度过，为提高病人的自我护理能力和遵医行为，减少并发症发生。2009年1月—2012年1月对397例留置双J管病人施行院外护理干预，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 留置双J管病人397例，男265例，女132例；年龄18岁～71岁，平均46.3岁。其中右侧结石187例，左侧结石126例，双侧结石84例。置管原因：经皮肾镜取石201例，输尿管镜取石142例，输尿管上段切开取石29例，肾盂切开取石19例，肾实质切开取石6例。随机分为干预组302例和对照组95例。干预组中选择电话随访者113例，年龄18岁～70岁；选择网络即时聊天组97例，年龄20岁～41岁；选择E-mail随访者92例，年龄21岁～51岁；对照组95例，年龄20岁～71岁。4组病人性别、年龄、居住地、文化程度、手术方式、置管型号、置管时间等比较差异无统计学意义。

1.2 方法 由责任护士组成护理干预小组。对照组常规进行出院指导，告知病人双J管的作用、置管期间活动注意事项、拔管时间等。干预组在此基础上向病人及家属说明院外干预目的，征得同意，根据病人的情况通过网络即时聊天工具（QQ或者MSN）、E-mail或者电话进行交流。包括：①建立院外护理干预记录本，记录病人的姓名、性别、年龄、联系方式、通讯地址、手术日期、手术名称、主管医生、出院日期、拔管时间等资料。记录每次回访内容，对不能答复的问题在和主管医生沟通后给予回复，必要时让病人与医生联系。②网络即时聊天组、E-mail组先在计算机上建立好各种并发症的预防及处理等交流内容文档，方便沟通时使用。③回访时间分别在出院后第7天、第14天及拔管前1 d 17：00～18：00进行，有特殊情况者根据病情适当增加随访次数。

1.2.1 干预方法

1.2.1.1 心理干预 当个体遭遇某种紧张事件时，不但会产生强烈的心理应激反应，还会影响体内激素的分泌而引起生理变化。该紧张事件的不可预见性和不可控制性越强，所引起的心理反应越强烈，造成的心理紊乱越严重［4］。如果个体在应急事件发生前对其有所了解，可相对缓解心理和生理的应激反应。出院后，随着环境的改变，病人自我护理能力和约束力明显减弱，因担心有不适症状得不到及时解决，大部分病人有思想负担。护理人员应与病人建立良好的护患关系，了解病人思想动态，针对不同性格，文化程度和心理问题进行疏导，耐心解答病人的疑问，向其强调心理因素与疾病康复的关系。详细讲解放置双J管的注意事项，在带管期间可能发生的各种不适症状，待导管取出后上述症状可消失，减轻因相关知识缺乏而产生的恐惧心理。告诉病人及家属与护理人员联系的方式，护理人员会随时提供帮助，消除病人的顾虑，给病人心理支持，增强战胜疾病的信心。

1.2.1.2 行为干预 了解病人出院后一般情况，有无腰痛、血尿、膀胱刺激征等症状，了解病人对饮食、饮水、活动知识的掌握情况及遵医行为，纠正病人不正确的护理方法和生活习惯。交代病人多饮水，保证每日尿量在2 000 m L以上，以达到内冲洗的效果，根据出院前发放的结石成分红外光谱检测报告单的预防建议进行预防。告知病人避免剧烈运动、重体力劳动，避免上肢和腰部同时伸展运动及突然下蹲，长时间逛街也应避免，指导病人避免用力咳嗽等引起腹压增高的因素，防止大便干燥，多食新鲜蔬菜、水果，习惯性便秘病人可适当应用缓泻剂。预防感冒，指导病人站立位排尿，有尿意及时排空膀胱，避免尿液反流。告知病人及家属注意观察尿液颜色及量的变化，如出现少量血尿应多饮水，适当卧床休息，血尿一般可逐渐消失。若病人在带管期间突然出现尿液呈鲜红色、尿液有浑浊、尿量明显减少以及发热、腰痛等不适时应立来就诊。如果病人出现尿路刺激症状，向病人解释发生原因，对于轻度尿路刺激症状，通过自行调整体位、膀胱区热敷，大部分病人症状缓解缓解或消失，不能缓解来院复诊。向病人及家属强调来院拔管的时间及不按时拔管的严重后果。

1.2.2 评价内容及方法 以问卷调查形式在病人来院拔管时对病人进行评价：①留置双J管期间相关知识和技能掌握情况，包括避免剧烈活动、多饮水（每日2 500 m L以）、及时排尿、避免腹压增高、饮食与营养搭配、按时服药、按时拔双J管。②置管期间自我护理情况，包括观察尿液颜色和量、减少腰部不适的方法、膀胱刺激征的处理、减少血尿发生的方法及处理。③并发症的发生率，包括置管期间是否有肉眼血尿、腰痛、膀胱刺激征、上尿路感染、结垢与结石形成、双J管移位、双J管脱出、取管困难、滞管。

1.2.3 统计学方法 数据采用SPSS13.0软件处理。

2 结果

有3例病人长时间逛街购物后血尿加重，通过咨询，建议休息后缓解。观察组相关知识和技能掌握、置管期间自我护理情况、置管期间并发症发生率均优于对照组（P＜0.05）。见表1～表3。

表1 4组留置双J管出院病人置管期间相关知识和技能掌握情况比较 例（%）

表2 4组留置双J管出院病人置管期间自我护理能力比较 例（%）

表3 4组留置双J管出院病人置管期间并发症发生情况比较 例（%）

3 讨论

3.1 院外护理干预对病人相关知识和技能掌握及自我护理能力的影响 从表1、表2可见：3组观察组对置管期间相关知识和技能的掌握和置管期间自我护理能力均高于对照组（P＜0.05）。病人住院期间的护理是以护士为主，遵医行为能力较强。出院后，随着环境的改变，自我活动能力增强，自我护理能力和约束力明显减弱，虽然在住院期间接受了健康教育和出院指导，但出院后在某些知识的运用上仍然存在一定的困难。病人置管后出院出现各种并发症的机会较多，通过网络即时聊天工具、E-mail、电话随访式进行护理干预，满足了病人的需求，对病人在置管期间出院的各种情况给予及时解决，提高了病人自我护理能力。

3.2 院外护理干预对留置双J管出院病人并发症发生的影响在国内外许多文章报道了院外随访的重要性，Vankerbrink等［5］认为需建立完善告知制度及随访制度，向病人及家属交代双J管置管后的注意事项，避免双J管存留时间过长，以致双J管上移或者尿盐结垢或结石导致拔管困难。表3可见：3组观察组并发症的发生率明显低于对照组，根据病人的情况选择不同的方式进行院外护理干预，给予病人充分的心理支持、积极的行为干预，对出院后出现的并发症给予正确、及时有效的指导，对减少留置双J管并发症十分必要。

［1］钱小强.双J管在上尿路腔内手术中的应用［J］.中国医药指南，2008（19）：26-27.

［2］陈正莲.双J管在ESWL中的应用与护理［J］.中国医药指南，2008（15）：23-24.

［3］杨明莹，王爱华，余力锐.泌尿系结石患者留置双J管期间的观察与护理［J］.临床护理杂志，2005，12（4）：30-31.

［4］何志刚，袁静，邵爱仙.心理干预对维持性血液透析患者焦虑及抑郁的影响［J］.护理学杂志，2004，19（7）：18－19.

［5］Vanderbrink BA，Rastinehad AR，Ost MC，etal.Encrustedurinary stents：Evaluation and endourologic management［J］.J En Dourol，2008，22（5）：905-912.

Study on effect of nursing intervention outside hospital for patients with double-j tube indwelling

Lu Suqing，Jing Ji，Tang Yanmei，etal
（Affiliated Hospital of Guilin Medical College，Guangxi 541000 China）

R473.2

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.34.042

1009-6493（2012）12A-3258-02

陆素青，主管护师，硕士研究生，单位：541001，桂林医学院附属医院；经霁、唐艳梅、唐冬媛、何新禧单位：541001，桂林医学院附属医院。

2012-03-15；

2012-11-13）

（本文编辑 孙玉梅）