车祸伤存活病人创伤后成长的影响因素分析

车祸伤存活病人创伤后成长的影响因素分析

赵星星，张 平，何春娇

［目的］了解车祸伤存活病人创伤后成长状况的影响因素。［方法］对纳入研究的58例车祸伤后存活病人进行基本情况及创伤后成长调查，进行统计分析。［结果］58例车祸伤病人创伤后成长总分为84.63分±15.46分，不同类别病人创伤后成长得分有所不同，性别、教育程度、症状、预计康复时间和结局等是主要的影响因素。［结论］不同类别车祸伤病人的创伤后心理成长水平有差异，护理心理干预需区别对待。

车祸伤；创伤后成长；影响因素；调查分析

研究发现，遭受重大创伤的病人由于意外伤害给身心带来重大伤害的同时，他们也在与经历的创伤事件抗争过程中产生了心理的积极变化，这种变化被称为创伤后成长［1，2］。随着经济发展和人民生活水平的不断提高，机动车的普及率逐渐上升，车祸及车祸伤发生率也不断上升，为了解不同类别车祸伤存活病人创伤后成长状况及影响因素，本研究以武汉市2所三级甲等医院急诊科收治的车祸伤康复期病人为研究对象进行了调查研究。

1 对象与方法

1.1 对象 本研究以方便抽样的方法选取自2009年4月—2011年5月中国人民解放军第一六一医院和湖北省新华医院急诊科收治的车祸伤存活病人58例作为研究对象，其中男38例、女20例，年龄18岁～57岁（38.00岁±18.45岁）。多发性骨折21例，骨折合并重要脏器损伤21例，大面积挫伤和单发骨折16例。纳入标准：①车祸伤存活、病情稳定；②年龄≥18岁；③创伤发生后1个月以上；④意识清楚能配合调查；⑤有一定文化基础、能理解问卷内容；⑥自愿参与研究。

1.2 方法

1.2.1 测评工具 ①基本情况调查表：包括人口学资料、临床资料等；②创伤后成长评定量表（post traumatic growth inventory，PTGI）［2］：该量表是由Tedeschi1996年编制，常被作为创伤后心理正性改变程度的测量，本研究采用其中文修订版［3］，该问卷主要分为5个维度，依次为个人增强、精神改变、欣赏生活、人际关系和新的可能性，包括21个条目。其计分方法为0分～5分，0分表示“完全没有经历这种转变”，5分表示“这种转变非常多”，评分愈高表示创伤后成长水平越高，该问卷具有良好的信度，其Cronbach’sα为0.9 0，其效度在以往的研究中也得以肯定。

1.2.2 测评方法 问卷的施测由经过培训的合作者或研究者

本

人进行，测评均在病人创伤后1个月～2个月回访时进行，所有问卷统一指导语，现场发放现场收回。由医务人员根据病人病历档案完成问卷第一部分的填写，在知情同意的前提下由病人完成问卷第2部分的填写。本次研究共发放问卷60份，最后回收有效问卷58份，有效回收率96.67%。

1.2.3 统计学方法 利用SPSS 16.0软件建立数据库并进行统计分析，采用描述统计、t检验、方差分析和多元回归分析，检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 车祸伤存活病人创伤后成长评分 58例病人创伤后成长评分为84.63分±15.46分；不同类别车祸伤存活病人创伤后成长状况评分见表1。

表1 不同类别车祸伤存活病人创伤后成长状况评分比较

2.2 病人创伤后成长的多元回归分析 将上述有统计学意义的因素作为自变量，以创伤后成长总分为应变量，采用后退法逐步回归的方法考察各因素对车祸伤创伤后成长的影响。结果见表2。

表2 58例病人创伤后成长的多元回归分析

3 讨论

3.1 车祸伤存活病人存在一定程度的创伤后成长 作为创伤护理和护理心理的研究热点，创伤后成长在以往的研究集中于癌症病人、疼痛病人、丧偶者及其他突发创伤事件的遭受者［4，5］，作为一种重大的创伤事件的受害者，车祸伤病人的创伤后心理成长的研究对于其实施积极、及时的创伤后护理心理干预有极为重要的意义。本研究对创伤后1个月～2个月间的车祸伤病人进行的调查结果显示，车祸伤病人也存在着较高程度的创伤后成长，58例病人的PTGI评分为84.63分±15.46分。对于重大车祸的存活者来说，车祸是一种重大的应激事件，一般都伴随着重大的身体和心理创伤［6］，创伤后成长是个体在遭受创伤后的心理冲突和忍受痛苦的背景下产生的［7］，遭受创伤的病人的PTGI一般都是和负性心理相伴而行的，PTGI是从个体与创伤的顽强抗争中、而非创伤本身中获得，所以对于本组病人而言，创伤后成长是在车祸中和与车祸引起的创伤相抗争的过程中产生的，这一点与以往人们的传统观念不同，说明车祸创伤在对个体身心造成负性影响的同时，对经历者的心灵成长、自我意识的改变、对生命价值的看法、人生发展目标的设定、提升人际关系等方面也存在着积极的影响。

3.2 车祸伤存活病人创伤后成长主要的影响因素 根据本研究结果，车祸伤病人存在一定水平的创伤后成长的同时，不同类别病人创伤后成长存在一定的差异，从单因素分析和多元回归分析结果看，性别、年龄、职业、教育程度、症状、康复时间和康复结局等是其主要的影响因素。

3.2.1 性别 就不同性别比较情况来看，男性的创伤后成长状况要好于女性，男性和女性的认知风格的不同可能是造成这种差异的原因，有报道显示男性比女性更具理性思维，相反，女性则感性思维更占优势［8］，所以男性理性的认知风格使其在创伤后更容易看见生活的积极面，从而容易产生更高程度的PTGI。

3.2.2 学历 不同学历的车祸伤病人PTGI也有一定的差异，PTGI与学历呈正相关关系，这种学历对PTGI的影响可能以认知风格和社会责任为中介因素，高学历病人往往容易对创伤经历进行深刻的反思、体会或总结，从而进一步产生对今后生活的启示，容易形成较积极的感悟，从而出现积极的心理成长，而低学历者可能在这方面的思考或思考的深入性有差别，从而影响了创伤后成长的程度。这与王会颖等在乳癌病人中研究的结果基本一致。

3.2.3 症状、康复结局及康复时间 不同的症状、康复结局与康复时间的病人PTGI也表现出一定的差异，总的趋势是病情、症状越轻、康复效果越好、康复周期越短，其PTGI状况越好。很显然，症状愈轻、治疗结局愈好、康复周期愈短，创伤对病人心理产生的负性影响就愈轻，重返社会的周期也就愈短，对生活和生命的信心重建就更为容易，因而这种重返社会的期待愈强、这种期待实现的期限愈短，就会产生更高程度的创伤后成长。

3.2.4 其他 从研究结果看，年龄和职业因素在回归分析中虽未进入对创伤后成长的预测方程，但单因素分析表明不同年龄和职业的病人的PTGI也显示出了一定的差异。具体而言，低年龄组和高年龄组的病人PTGI要好于中间年龄组，这可能有一定的现实原因，处于30岁～45岁的病人从现实来看一般都是家庭和社会责任的主要承担者，创伤打击对他们的信心重建所造成的阻力更为巨大，相关研究也表明年龄是影响PTGI的重要影响因素［9，10］。从职业情况来看，企业和事业单位工作人员的PTGI要好于其他组，工人和农民工组得分最低，这可能与不同职业人群的医疗和社会保障的差异有关，企事业单位的社会和医疗保障显然要好于其他组别，这也是重要的社会支持，这种社会支持的差异带来了不同的安全感，从而影响PTGI［11，12］。

总之，我们在车祸伤病人的康复护理和心理护理过程中应该看到发生在病人身上的这种创伤后成长，更应该看到不同类别的病人所出现的创伤后成长的差异、自我心理重建能力的差异及其主要的影响因素，从而对不同病人进行有针对性的护理和心理干预，以促进其更好的信心重建和心理康复。

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Analysis on post-traumatic growth of survival patients in car accident injuries and its influencing factors

Zhao Xingxing，Zhang Ping，He Chunjiao（No.161 Hospital of PLA，Hubei 430010 China）

R473.6

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.34.014

1009-6493（2012）12A-3202-03

赵星星，护师，专科，单位：430010中国人民解放军第一六一医院；张平（通讯作者）单位：518055，深圳职业技术学院医学技术与护理学院；何春娇单位：430015，湖北省新华医院。

2012-02-15；

2012-11-09）

（本文编辑 孙玉梅）