老年COPD病人启动和维持吸烟行为的原因的质性研究1）

罗俏玲，陈 沁，梁少英

老年COPD病人启动和维持吸烟行为的原因的质性研究1）

罗俏玲，陈 沁，梁少英

［目的］为了深入了解中国文化背景下老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）病人启动和维持吸烟的原因，为促进老年COPD病人戒烟提供依据。［方法］采用质性研究方法深入访谈了12例老年COPD病人，以Giorgi的现象学分析法分析资料。［结果］中国烟文化下浓厚的吸烟氛围、强烈的生理心理依赖和社交依赖、局限的戒烟知识和获取知识的途径3个方面是老年COPD病人启动和维持吸烟行为的主要原因。［结论］医护人员应加强对COPD病人的宣传教育，纠正其对吸烟的认知偏差。

老年人；慢性阻塞性肺疾病；吸烟；质性研究

吸烟是慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）发生和发展的主要诱因［1，2］，10%～15%的普通吸烟者和66.7%的老年男性吸烟者最终发展成COPD［3，4］，帮助COPD病人戒烟已经成为COPD治疗的重要一环。由于年龄较大、吸烟时间较长、烟瘾较深，老年COPD病人戒烟尤其困难［5］，了解老年COPD病人维持吸烟的原因有助于医护人员更好地帮助其戒烟。国外研究表明，生活与社交环境［6］、社会文化背景［7］等多种因素对吸烟行为均有重要影响，我们推测中国社会独特的烟文化对老年COPD病人的吸烟行为也有重要影响，

但目前国内尚未见从文化背景角度探讨影响老年COPD病人吸烟行为因素的研究。本研究采用质性研究方法，深入探讨中华文化背景下老年COPD病人启动和维持吸烟的原因，以期为促进老年COPD病人戒烟提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用目的抽样法，研究对象纳入标准：年限不小少60岁，吸烟年龄不少于30年，每天吸烟量不少于20支，语言表达流利并自愿参与本研究。共纳入2011年8月—9月广州市某三级甲等医院门诊COPD病人12例，均为男性，退休在家且已戒烟，病人一般资料见表1。样本量以资料达到饱和状态为标准确定［8］。

表1 病人一般资料（n＝12）

1.2 伦理问题 遵循知情同意、自愿参与的原则，在访谈前向病人介绍本研究的目的及访谈内容，征得病人同意。为保护病人的隐私，本研究采用编码代替姓名，并承诺对其资料进行保密。

1.3 资料收集 采用半结构式访谈法［9］。访谈前征求病人同意进行录音，并由第二研究者现场记录。访谈以“您是从什么时候开始吸烟”展开，了解病人的吸烟原因、吸烟认知以及对戒烟知识的了解程度。访谈时间约30 min。

1.4 资料分析 将录音资料逐字逐句转成文字资料，采用Giorgi现象学分析法分析资料。Giorgi（1985）现象学分析法包括4个步骤：①认真阅读资料，得出整体概念；②识别资料中的意义单元；③阐明意义单元隐含的深刻含义；④综合分析相似意义单元的共同特性，形成主题，描述其现象本质［10］。

1.5 研究的严谨度 研究者与病人间建立充分信任的关系；录音资料转换成文字资料后经另一研究者核对，分析得到的主题经专家审核。

2 结果

访谈资料经分析后提炼出3个主题：中国烟文化下浓烈的吸烟氛围，强烈的生理、心理依赖和社交依赖，局限的戒烟知识和获取知识的途径。

2.1 中国烟文化下浓厚的吸烟氛围

2.1.1 好奇与从众心理 病人开始吸烟的平均年龄为15.92岁，最小年龄11岁，对吸烟没有认识，多为好奇心、从众心理使然。“我年轻那时候，大家吸烟我也跟着吸烟，并没想过后果”“小的时候贪玩嘛，哪知吸烟有好处坏处啊……自己好奇偷着烟来吸”。

2.1.2 错误的吸烟认知 老年COPD在吸烟初始阶段对吸烟缺乏正确的认识，错误地赋予吸烟行为“崇高”的意义。“吸烟是一种身份的象征，如果不吸烟好像失去了男人的身份，可能连老婆也娶不到”“农村的习俗，男人都要抽烟的……我认为吸烟是一种享受，没有几个男人不吸烟的，俗话说‘男人不抽烟，白在世上混’啊”。

2.1.3 家庭环境 家人的吸烟行为使病人对吸烟持积极态度。“我外公、我外公的弟弟吸烟，他们对我影响是最大的……我舅舅也吸烟，我认为他们可以吸烟我也可以吸烟”“因为我妈妈是吸烟的，我帮她卷烟丝，偷偷拿来吸，就学会吸烟了”。家人从事烟草相关行业为病人吸烟提供了便利条件。“自己家在农村，父亲是种烟草的”“我家是卖烟的，吸烟不用钱”。

2.1.4 工作环境 工作的性质、同事的吸烟行为是影响病人吸烟行为的另一重要因素。“我们是面对商业面对工人的人，都是比较粗鲁的人，怎么会不吸烟呢，没办法不吸的。这跟工作性质完全有很大的关系，有时是见客户的需要或者缓解工作压力所需”“做我这行（航海）的，吸烟饮酒是百分百的，因为通宵熬夜，吸烟可以提神，不吸烟真的很难熬的”“单位的工友也是百分百都吸烟的，我也没理由不吸的啊”。

2.1.5 社会环境 人人吸烟的社会环境使得吸烟成为一种“正常现象”，年轻的未吸烟者则趋之若鹜。“那时个个都是吸烟的，好多人都吸烟，别人吸烟自己也想吸。如果大家都不吸烟的话我也就不会吸烟的了”“因为有（吸烟）这个氛围，大家都吸烟，有时我发一支烟给你、你发一支烟给我，大家一帮人，吸就吸了。吸烟都无所谓的，以前都是烟酒不分家的嘛，都是作为朋友交际嘛”。

2.2 强烈的生理、心理依赖和社交依赖

2.2.1 生理和心理依赖 病人一致表示吸烟带来的好处是他们坚持吸烟的原因，对于个人来说吸烟具有提神醒脑、镇静安神、缓解压力、消遣解闷的作用。“有时工作上想（思考）的越多就吸的越多，提神的，真的可以提神；吸口烟后就觉得舒服些的，特别是通宵工作或娱乐的时候”“吸烟还可以解闷，平时一闷、无聊、没人聊天时我就吸烟；工作压力大、烦恼时也吸烟，工作有压力时吸烟能让大脑安静下来想点工作上的事情，工作被卡住的时候干脆就什么都不想，先吸一支烟冷静后再干”。

2.2.2 社交依赖 吸烟是维持社会关系的纽带，是办事找工作、社会应酬的手段。“聊天的时候大家一起吸烟，你一支我一支，可以增加感情交流”“那时找工作很难的，年轻时找工作以及人际交往都需要用到，主要是交接朋友、找工作时处理人际关系”“吸烟与吸烟的人之间在工作时容易交涉，比如你要别人办事，若他是吸烟的就送烟给他，这样办事就容易多了”。

2.3 局限的戒烟知识和知识获取途径

2.3.1 对戒烟重要性的认识不足 老年COPD病人在吸烟初始阶段对吸烟的危害性了解甚少，出现疾病症状或在医院就诊后才略知一二，但仍然没有意识到戒烟的重要性。“开始吸烟时对烟的认识没那么多，不知道吸烟对身体不好，（后来）在新华书店看到吸烟不好就试着去戒烟，实际上是自欺欺人的，因为没有真正认识到吸烟的害处，意识不到吸烟对生命有影响，接受的能力就比较低，别人建议戒烟呢我就只是听，还没到下决心这个地步”“从医学的角度来讲吸烟是有害的，但具体有什么害处、有多大的害处我不清楚……后来（出现咳嗽）呢，还是觉得吸烟有一点害处，但是不认为吸烟的害处有那么严重。到现在我都认为吸烟的后果没那么严重，真的”。

2.3.2 获取知识的途径局限 老年COPD病人获取知识的途径局限于媒体或社区的公益宣传以及医生的解释、劝导，且通常忽视相关宣传。“（对戒烟知识和戒烟门诊）没多少了解，对于那些宣传是看过一些”“在医院才有这些宣传的，在外面哪有什么宣传的？电视上的看都不看的，自己吸烟哪还会看这些呢！一看到这些宣传马上就换台了，吸烟有什么的，个个都吸的了，简直就是浪费口舌”。

3 讨论

3.1 启动吸烟行为的主要因素 传统的社会文化背景是影响病人开始吸烟的最主要因素。20世纪20年代吸烟已成为一种时尚，在20世纪50年代达到高峰。在中国传统文化和观念中，吸烟不仅是个人喜好，更是社交应酬、习俗礼节的载体。在传统文化的渲染下，个体对吸烟持积极的态度，最终形成各个环境下的吸烟氛围。被访者平均年龄为71.83岁，开始吸烟的平均年龄约平均为15.92岁，他们正是在传统观念和吸烟热潮的影响下开始吸烟。病人认为吸烟是正常现象，“大家都吸烟，自己没有理由不吸烟”，不吸烟是“脑子有病”的。吸烟现象蕴含着深厚的文化因素，其中之一就是开始吸烟的文化动机［11］。本研究中，病人将吸烟看成男人的特征、身份的象征是其对中国香烟文化的误读，跟随大流而吸烟是盲目从众的文化心理需求的表现。在这样的社会文化背景下，吸烟者对吸烟持正面的态度，其吸烟行为被不断的强化，形成了根深蒂固的错误的吸烟观念。

3.2 维持吸烟行为的主要因素 吸烟的“好处”是病人维持平均吸烟年限长达50年的主要原因。吸烟的“好处”促使病人形成吸烟的生理依赖、心理依赖和社交依赖。他们认为吸烟具有提神醒脑、镇静安神的作用，可以缓解压力、消遣解闷，而实际上是“自欺欺人”，是心理上的一种依赖，即“心瘾”。吸烟在社交活动中的作用是病人吸烟的文化维持因素。研究表明，因社交需要而吸烟的成年人约占85%［12］，自身对社交性吸烟的认知态度是吸烟行为的重要影响因素［13］。本研究中，被访者认为吸烟是人际关系的润滑剂，是办事找工作、社交应酬的手段。吸烟的社交作用是由特定的文化背景决定的，病人所描述的吸烟的“好处”正反映了吸烟文化对烟民的行动取向所产生的现实压力，从而维持吸烟行为。

知识获取途径的局限导致老年COPD病人缺乏对吸烟危害性的深刻认识，这是老年COPD病人在了解吸烟危害性后仍维持吸烟的另一重要原因。吸烟与肺癌的关系是在1962年被科学研究证实的，随后人们才逐渐认识到吸烟对健康的危害［14］。访谈资料表明，病人是在从众心理和环境影响下开始吸烟的，对吸烟的危害完全没有认识。开始吸烟之后，尝试到香烟的各种“好处”，则更加坚定了其维持吸烟的信念。随着吸烟危害性的宣传的推广，病人逐渐了解吸烟的危害性，但因年龄、文化程度及根深蒂固的错误吸烟观念的影响，他们并未能真正意识并接受吸烟有害健康的事实，正如有些吸烟者表示的“即使有危害我也要吸，即使得病我也不后悔，我不吸烟也不一定不得这个病（COPD）”。这种现象归根到底是COPD病人对吸烟的错误认识根深蒂固，难以转变其吸烟观念，从而致使他们的平均吸烟年限长达50年。

3.3 加强宣传、转变观念 世界卫生组织比拟吸烟的危害猛于“非典”和海啸，目前全世界吸烟人数约有13亿人，每天就有490万人死于烟草相关疾病，占总死亡构成的1／10［15］。2009年的调查表明，目前中国人整体人群对吸烟危害性的认识很低，只有40%的人了解吸烟易患肺癌，高达70%的人认为吸烟仅有轻度危害，甚至认为吸烟没有危害或者不知道吸烟的危害性［12］。因此，应加强宣传，转变观念。对于老年COPD病人来讲，由于其文化程度较低，思想老化、顽固不易接受新知识，对吸烟危害性的认知可能更低。所以，对于被诊断为COPD但仍在吸烟的病人，戒烟更是一件艰难而又非常紧迫的任务。护士是与病人接触最密切的医务人员，应有主动帮助和指导老年COPD病人戒烟的意识和责任感。护士需加强对吸烟危害性、戒烟重要性和紧迫性的宣传，以科学证据改变COPD病人错误的吸烟观念，并根据病人吸烟的原因提供个性化戒烟指导，并鼓励其家属参与到病人戒烟的行动中，努力营造无烟环境。

4 小结

老年COPD病人的吸烟行为受多方面的因素影响，主要的相关因素为：中国烟文化下浓厚的吸烟氛围、强烈的生理、心理依赖和社交依赖、局限的戒烟知识和获取知识的途径。老年COPD病人受传统烟文化的影响深重，戒烟更加艰难但势在必行，医护人员应加强宣传教育，纠正其错误的吸烟观念。

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Qualitative research on reasons for initiating and maintaining smoking behavior among elderly patients with COPD

Luo Qiaoling，Chen Qin，Liang Shaoying
（Health Vocation and Technique College of Guangzhou Medical College，Guangdong 510182 China）

R473.56

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.34.011

1009-6493（2012）12A-3195-03

1）为广东省卫生厅医学科研课题项目，编号：A2011231。

罗俏玲，硕士研究生，单位：510182，广州医学院卫生职业技术学院（广州卫生学校）；陈沁单位：510182，广州医学院卫生职业技术学院（广州卫生学校）；梁少英单位：530000，广西中医药大学护理学院。（

2012-03-13；

2012-11-18）

（本文编辑 孙玉梅）