165例5岁以下有反复喘息症状儿童过敏原检测及临床意义

陈 晓,张 融,徐金梅,李婷婷,蒋丽军

(江苏省扬州市第一人民医院儿科,江苏扬州,225200)

近年来,随着的生活质量的提高和居住环境的改善,哮喘及过敏性疾病在儿童中的患病率逐年上升[1],据报道[2-3]儿童哮喘发病时间很大一部分在婴幼儿期和学龄前期就开始,提示儿童哮喘防治因从婴幼儿期抓起,哮喘早期诊断和规范治疗尤为重要。但5岁以下儿童喘息多数与病毒感染有关,属早期暂时性喘息,在学龄期后不再发生,仅部分发展为哮喘。2008《中国儿童支气管哮喘诊断与防治指南》中按喘息原因和转归将5岁以下儿童喘息分为早期一过性喘息、早期起病持续性喘息(<3岁)和迟发性喘息/哮喘[4]。因此将5岁以下喘息儿童中可能发展为持续性哮喘的患儿早期识别出来给予有效早期干预非常必要。指南指出哮喘指数阳性患儿为干预对象,其中食入过敏原及吸入过敏原作为诊断指标受到关注。本文对165例有不同程度喘息症状的5岁以下儿童进行血清过敏原特异性免疫蛋白E(IgE)检测,了解患儿过敏状况,为推测喘息预后及哮喘早期干预治疗提供依据。

1 资料和方法

选择2009年11月—2011年11月本院儿科门诊和住院喘息患儿165例。其中男102例,女63例,分婴幼儿组(<3岁)A组共78例及3～5岁组B组共87例。临床诊断分别为:哮喘性支气管炎、毛细支气管炎、支气管肺炎、婴幼儿哮喘。均有咳嗽、喘息、肺部有哮鸣音,X线、CT或结核菌素试验(PPD)等排除先天性疾病、支气管气管异物、结核等。一年内反复喘息3次以上。

采用美国ARLINGTON SCIENTIFIC,INC公司提供的过敏反应体外检测试剂盒,应用酶联免疫法,检测血清总IgE及特异性过敏原。共检测吸入过敏原及食入过敏原各6种。包括尘螨/粉螨、猫狗毛皮屑、点青霉/交链孢霉/黑根霉、蟑螂/蚊子、普通豚草/蒿属植物、白桦/榆树/梧桐/桉树/桑树、鱼 、虾/蟹 、猪肉/牛肉/羊肉 、牛奶、蛋白/蛋黄、花生/大豆。

2 结 果

165例儿童总IgE阳性率为89.1%,特异性过敏原阳性率为58.8%。见表1。

表1 165例总IgE和特异性过敏原结果[n(%)]

总IgE异常为:A组62例(79.5%),B组85例(97.7%)。吸入过敏原中以尘螨/粉螨、真菌多见,并随年龄增长有逐渐上升趋势。食入过敏原蛋白/蛋黄在婴幼儿组较明显,其次为鱼、虾/蟹、肉类。且食入过敏原随年龄增长有下降趋势。见表2。

3 讨 论

有资料[5]表明具有反复喘息症状的支气管炎、肺炎与支气管哮喘是同一疾病,因为两者的遗传史、过敏史、血清 IgE及肺功能均相似。我国2008《儿童哮喘诊断与防治指南》提出专门针对5岁以下这一特殊年龄段儿童哮喘指南,提出具有高危因素或哮喘指数阳性者发展成哮喘可能较大。高危因素中包括主要指标:父母有哮喘史,患儿有过敏性皮炎,吸入变应原致敏依据。次要指标:食入变应原致敏依据,外周血嗜酸细胞≥4%,以感冒无关的喘息。对反复喘息5岁以下的儿童具有一项主要指标或两项次要指标阳性以后发展为哮喘的可能性越高。

表2 165例5岁以下喘息儿童过敏原种类分部情况 [n(%)]

过敏原广泛存在于周围环境中,在哮喘儿童对各种刺激的敏感性约为正常儿童气道的100～1000倍,当存在气道高反应时,各种对正常儿无影响的刺激都可引起气道强烈收缩,引起哮喘发作[6-7]。因此,变应原检测是诊断哮喘的一项重要指标,也是临床防治哮喘的重要步骤[8-9]。本研究结果显示总IgE阳性率达89.1%,提示大多数患儿具有特应性体质。本次调查中有10例患儿血清中IgE在正常范围内,但特异性过敏原是阳性。此种情况可能是由于特异性IgE结合在细胞受体,是分泌型的IgE而血清中不能测得或是变态反应暂时耗竭了抗体,或有抗IgE抗体存在而导致血清中IgE水平不高。有60例总IgE异常,但特异性过敏原阴性,是因为引起过敏的过敏原种类繁多,而本次检测的过敏原仅12种。因此要根据当地的各种情况引进当地常见的过敏原组合提高阳性率。本次检测中吸入过敏原以尘螨/粉螨、真菌多见,食物过敏原婴幼儿组蛋黄/蛋白最高,其次鱼、虾/蟹、肉类多见,且发现食入过敏原随年龄增长有下降趋势,吸入过敏原随年龄增长有增加趋势,与以往报道[10-11]一致。因此,针对食物过敏者,可尽量避免食用,而对常见吸入过敏原螨虫却几乎无法避免接触,部分患儿常合并过敏性鼻炎表现,症状严重随年龄增长可考虑脱敏治疗。

哮喘指南指出80%以上哮喘在3岁和3岁前起病,婴幼儿时期哮喘发病模式及肺功能水平决定以后病情发展及预后。持续哮喘的肺功能损害往往开始于学龄前期,气道炎症、气道重塑在哮喘早期已发生,甚至在临床诊断哮喘之前。因此,5岁以前哮喘高危儿的早期识别尤为重要,对哮喘指数阳性患儿予早期干预有利于疾病控制。过敏原检测对5岁以下反复喘息儿童十分必要,有利用于早期识别可能发展为哮喘的儿童,为儿童哮喘的早期干预提供依据,另通过检测寻找病因,尽早避免过敏原有利于疾病控制。

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