同一个部位白癜风合并局限性硬皮病1例

谢晓蕾，李洪霞，姚 蕾，周俊峰，宋 洋，李珊珊

（吉林大学白求恩第一医院 皮肤科，吉林 长春130021）

1 临床资料

患者男，26岁，因右颈部白斑2个月来我科就诊。该患就诊前2个月发现右颈部一钱币大小的白斑，无自觉症状，未诊治，白斑逐渐扩大。既往健康，家族中无类似疾病史。体格检查：系统检查未见异常。皮肤科检查：右侧颈部皮肤见一3.0cm×3.0 cm大小的白斑，边界不清，Wood灯检查皮损处呈亮白荧光，白斑处皮肤未见萎缩，触诊无异常。临床诊断：白癜风。给予复方倍他米松注射液（得宝松）1毫升肌注，外用丙酸氟替卡松乳膏（克廷夫），治疗1个月后白斑缩小，边界变清晰，且有数个色素岛生成，Wood灯检查皮损处仍呈亮白荧光（图1A和1B）。继续外用丙酸氟替卡松乳膏治疗3个月，白斑部分消退，面积明显缩小（图2A和2B）。改为白斑局部照射308nm准分子激光，1－2次／周，共治疗22次。病人复诊时见右颈部原有白斑基本消退，但原白斑处皮肤见条状淡色斑块，其上有淡褐色色素沉着，周边呈蜡样光泽，皮纹减少，触之硬韧，Wood灯检查未见亮白荧光（图3A和3B）；追问病史，患者诉2个月前发现右颈部白斑处皮损略变硬，未重视。此次提检血沉、甲功五项、风湿三项、免疫五项、ANA系列，化验结果均未见异常。于硬斑处取皮肤病理活检，结果示：角化过度，皮凸变平，灶状基底细胞液化变性，真皮全层胶原纤维排列致密伴玻璃样变性，血管及皮肤附属器周围中等量淋巴细胞浸润（图4A和4B）。结合病理结果临床诊断为：局限性硬皮病。给予薄芝糖肽2ml，2次／d肌注；维生素E 0.1，3次／d和硝苯地平10mg，3次／d口服。1个月后复诊，硬斑处质地明显变软，但周边隐见新的细碎色素减退斑出现（图5A和5B），考虑局限性硬皮病好转，白癜风复发，继续给予薄芝糖肽肌注，同时联合窄波UVB照射、丙酸氟替卡松乳膏外用，此患正在进一步治疗随访中。

图1 A 右颈部白癜风治疗1个月后：白斑缩小，边界变清且有数个色岛生成；图1B Wood灯检查皮损处仍呈亮白荧光；

图2 A 丙酸氟替卡松乳膏及复方卡力孜然酊治疗3个月后，白斑明显缩小；图2B Wood灯下呈亮白荧光；

图3 A 右颈部硬皮病皮损：条状淡褐色斑，呈蜡样光泽，皮纹减少，触之硬韧；图3B Wood灯检查皮损处未见亮白荧光；

图4 A 皮损处组织病理示：角化过度，皮凸变平，灶状基底细胞液化变性，真皮全层胶原纤维排列致密伴玻璃样变性，血管及皮肤附属器周围中等量淋巴细胞浸润（HE×40）；图4B 皮损处组织病理（HE×200）；

图5 A 硬斑处质地较前明显变软，原皮损周边隐见新的细碎色素减退斑；图5B Wood灯下见淡白荧光

2 讨论

目前认为白癜风是一种与自身免疫密切相关的色素脱失性皮肤病，可伴发其他自身免疫性疾病如甲状腺疾病、银屑病、斑秃和红斑狼疮等［1］，但白癜风合并硬皮病的报道较少［2］。已报道的白癜风合并硬皮病病例中两病皮损常为多发，且位于不同部位，少数病例中存在两病皮损部分重叠现象［3，4］。本例患者白癜风发生两个月后同一部位出现硬皮病皮损，且两病皮损均为单发，此类情况尚未见报道。此外，该患为斑块状硬斑病，是局限性硬皮病的一种，其组织病理改变可出现表皮正常或变平，真皮乳头层未受累或出现均一化改变［5］，但本患组织病理见真皮全层胶原纤维排列致密伴玻璃样变性，血管及皮肤附属器周围中等量淋巴细胞浸润，此特点可与硬化萎缩性苔藓相鉴别。在硬皮病发生前，该患外用丙酸氟替卡松乳膏治疗白癜风，丙酸氟替卡松乳膏为一高效具有局部抗炎作用的糖皮质激素，临床上亦可用来治疗局限性硬皮病，因此我们认为外用皮质类固醇诱发局限性硬皮病的可能性不大。本例患者在接受308nm准分子激光治疗后，白癜风皮损痊愈，但硬皮病皮损仍逐渐加重。据文献报道窄波UVB治疗局限性硬皮病有效［6］，但目前尚无308 nm准分子激光治疗硬皮病的报道，也无308nm准分子激光可加重或诱发硬皮病的报道。硬皮病是一种自身免疫性疾病［7］，该患在同一部位先后发生白癜风和局限性硬皮病，且两种疾病在治疗期间病情不断反复，提示白癜风和硬皮病在发病因素上可能存在某种内在联系，也间接证明了白癜风可能与自身免疫密切相关。该患局限性硬皮病发生在白癜风治疗期间，临床医生未进行缜密和细致的查体，未能及早发现患者同一部位的硬皮病，此情况在临床中应引起高度重视。

［1］Naoki Oiso，Tamio Suzuki，Kazuyoshi Fukai，et al.Nonsegmental Vitiligo and Autoimmune Mechanism［J］.Dermatology Research and Practice，2011：1.

［2］Secil Soylu，Ulker Giil，Muzeyyen Gonul，et al.An Uncommon Presentation of the Co－Existence of Morphea and Vitiligo in a Patient with Chronic Hepatitis B Virus Infection［J］.Am J Clin Dermatol，2009，10（5）：336.

［3］Dervis E，Acbay O，Barut G，et al.Association of vitiligo，morphea，and Hashimoto’s thyroiditis［J］.Int J Dermatol，2004，43：235.

［4］朱明芳，欧阳恒，杨志波，等.白癜风合并系统性硬皮病1例［J］.中国皮肤性病学杂志，2006，20（1）：49.

［5］朱学骏.皮肤病理学［M］.3版.北京：北京大学医学出版社，2007：819.

［6］Kreuter A，Hyun J，Stiicker M，et al.A randomized controlled study of low－dose UVA1，medium－dose UVA1and narrow－band UVB phototherapy in the treatment of localized scleroderma［J］.J Am Acad Dermatol，2006，54（3）：440.

［7］赵 辨.中国临床皮肤病学［M］.1版.南京：江苏科学技术出版社，2010：815.