超声对小儿川崎病患儿的诊断价值

赵 辉，张红艳，陈丽波

（1.长春市儿童医院，吉林 长春130051；2.吉林在学中日联谊医院）

川崎病（Kawasa kidisease，KD）又名皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种以急性发热、皮肤损害和淋巴结肿大为临床特点的全身血管炎症。本病可累及全身中小动脉，静脉及毛细血管内膜或全层管壁，引起其扩张，瘤样病变或狭窄，血栓等，进而导致心肌缺血甚至猝死［1］。在日本和美国，川崎病已取代风湿热成为儿童获得性心血管病的首要病因。现将我院2007—2010年94例确诊为川崎病患儿的超声心动图检查情况做一总结，探讨超声在小儿川崎病诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007－2010年在我院确诊为川崎病的患儿94例，其病例诊断均符合1984年日本川崎病研究委员会所制定的诊断标准［2］。其中男63例，女31例，年龄在4月－8岁，平均2.2岁。

1.2 仪器与方法

使用仪器为GE Vivid 7型彩色多普勒诊断仪，探头频率3.5－7MHZ。患儿仰卧位或左侧卧位，不合作患儿给予水合氯醛镇静。常规行各切面检查，重点取胸骨旁大动脉短轴切面3－4点部位显示左冠状动脉主干，略向上滑动探头使声束指向内下，即可显示左冠状动脉干分叉处，前降支及左旋支近端，于主动脉根部右上缘11－12点部位及非标准左室长轴切面可见右冠状动脉，图像放大后于冠状动脉开口0.5－1.0cm处取其内缘测量内径，至少测量3次取其平均值。观察管腔有无扩张，管腔形态有无异常，血管周围回声是否增强，有无管壁增厚、动脉瘤，冠脉血流速度，左室壁节段性运动有无异常，管腔内有无血栓等。94例患儿发病5－10天后检查及住院期间每周一次彩超检查，出院后3－6个月复查。保留资料。

2 结果

川崎病超声心动图的表现为：冠状动脉扩张，冠脉管壁及管周异常回声，冠脉血流速度增加，左室壁节段性运动异常，主动脉根部扩张，二尖瓣反流，心包积液，心脏整体功能不全。本组94例患儿中，发现冠脉异常86例，超声检出率为91.5%，冠脉管壁和管周正常8例。94例患儿中，冠脉内径正常35例，冠脉扩张59例，（单纯左冠脉主干异常49例，单纯右冠脉主干异常3例，双支异常5例，冠状动脉瘤2例），2例血栓形成，4例合并心包积液，47例二尖瓣反流，26例心功能降低，见表1。

86例冠脉异常者超声心动图检查可见冠脉管壁辉度不均匀性增强，内膜不均匀增厚，内径扩张，管壁周围组织不规则，管壁回声粗糙，管壁内似见小囊样改变，冠脉走行迂曲，不平。正常冠脉光滑，内膜回声均匀，无任何部位的扩大，59例冠脉扩张标准采用北京儿童医院标准：为3岁以下左右冠脉内径应小于2.5mm；3－9岁以下左右冠脉内径应小于3mm。9岁以上小于3.5mm，冠状动脉瘤小瘤内径小于4mm，中度4.0－8.0mm，重度＞8mm。2例冠状动脉瘤表现为冠脉局部扩张，呈囊形或管型改变，单发，2例严重者发生血栓，管腔闭塞及心肌梗死，26例患儿缺血性改变：表现为节段性或整体心肌收缩功能减弱。大部分患儿1－2周后复查，正常者冠脉没有进一步增宽，内膜回声较前光滑，3－4周后，原冠脉轻度扩张者开始恢复，发生冠脉瘤者恢复时间较长。

表1 川崎病急性期冠脉形态学改变

3 讨论

川崎病是一种全身小血管炎为主的儿童急性发热出疹的疾病，除血管外还可累及多种脏器，尤以心肌炎，心包炎，心脏瓣膜病以及冠状动脉病变，心内膜炎最为显著。心电图，心肌闪烁法可用于急性期检查，冠脉造影敏感性高，但因其是创伤性检查，在临床作为常规检查手段尚有困难，尤其是急性期不宜使用。随着川崎病发病率逐渐增多，很大比例的川崎病患儿都发现有冠状动脉炎。冠状动脉管壁及管周异常，冠脉扩张是超声心动图检测川崎病冠脉损害的重要指标，冠脉早期表现为双支或单支冠脉内径扩张，内膜粗糙，回声强，随着病程进展，管壁周围组织不规则，管壁回声粗糙，冠脉出现瘤样或囊状扩张或节段性狭窄，扩张，腔内出现异常强回声光斑，光团等。引起冠状动脉损害多发生在起病的1－6周，所以急性期应多次反复检查，以了解冠状动脉病变的程度及其动态变化，如不及时诊断并给予合理的治疗，将导致川崎病严重后遗症的发生［3］，彩超作为一项无创的检查项目，快速，无创，安全，方便，准确，对于小儿川崎病的诊断有着相当重要的价值，因此，应用超声动态检查川崎病的声像图改变，追踪评价病情发展，为临床尽早制定治疗方案及预防冠脉瘤的发生具有重要诊断价值。

小儿皮下脂肪薄，左右冠脉主干的显示率达100%，其主干分支近端可清晰显示，分支远端显示欠清，而远端受侵其主干及分支近端多受累，故超声对川崎病发生冠脉病变的检出率高。因而彩超被认为是目前诊断及随访冠脉病变最可靠的方法。本组资料显示，94例患儿中，发现冠脉异常86例，超声检出率为91.5%，冠脉扩张59例，47例二尖瓣反流，26例心功能降低。川崎病冠脉炎及微小血管损害影响心肌的供血，患儿均有不同程度的室壁运动异常，因而心功能也会发生不同程度的改变，在发生冠脉扩张的患儿中这种异常更明显.不足之处：在探测右冠脉病变时敏感性较低，在正确显示冠脉狭窄程度及冠脉内血栓大小上有局限性。与操作者的经验技术有很大关系。

川崎病诊断主要依赖临床症状，目前还无实验室特异性测试指标。而冠脉扩张对其诊断具有相对特异性。彩超作为一项无创的检查项目，不但能观察冠脉病变，而且可随诊观察并发症，为临床提供重要参考依据对于小儿川崎病的诊断有着相当重要的价值，是目前诊断及随访冠脉病变最可靠的方法。

［1］王慕逖.儿科学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，1996：167.

［2］Behrman RE，Kliegman RM，Jenson HB，Nelson Textbook of Pediatrics［M］.Harcourt Asia W.B.Saunders，2001：725－727.

［3］梁翊常.川崎病的冠状动脉损害［J］.中国实用儿科杂志，1999，14（2）：132.