新诊断2型糖尿病短期胰岛素强化治疗的疗效观察

张桂红

2型糖尿病是一种慢性缓慢进展疾病，胰岛素B细胞功能减退和胰岛素抵抗是2型糖尿病的主要原因而B细胞分泌功能缺陷是发病的必要条件高血糖毒性加重B细胞功能的减退［1］本研究利用胰岛素强化治疗方案对新诊断处于高血糖状态的21例2型糖尿病患者观察治疗前后血糖、糖化血红蛋、白胰岛素C肽变化进一步探讨改善胰岛素细胞功能与糖尿病病情好转之间的关系。结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 21例2010年3月至2010年7月在我院内分泌科住院治疗的患者按1999年WTO糖尿病诊断标准新诊断为2型糖尿病，其中女11例，男10例，年龄40～60岁，平均50岁，体重指数(22～26 kg/m2)，所有患者空腹血糖＞10 mmol/L，平均13.8 mmol/L或餐后2 h血糖＞17 mmol/L平均20 mmol/L，对所有对象排除严重心、肝、肾、脑等并发症及感染、酮症酸中毒等应激状态，均未进行胰岛素和其他降糖药物治疗，仅通过饮食控制1～2 d。

1.2 方法 患者均进行口服75 g葡萄糖后测定胰岛素、c肽释放试验、OGTT、糖化血红蛋白。随后应用甘精胰岛素(赛诺菲-安万特公司)和门冬胰岛素(诺和诺德公司)强化治疗方案:甘精胰岛素每晚22点皮下注射、门冬胰岛素三餐前皮下注射，同时配合口服盐酸二甲双胍片0.5日3次口服。治疗周期为(10±5)d。测定三餐前后2 h及睡前微血管血糖，以空腹血糖＜7.0 mmol/L，餐后2 h血糖＜10 mmol/L，睡前血糖在5.6～8 mmol/L之间为血糖/指标。治疗上根据血糖情况、体重及年龄因素设置胰岛素基础量，根据三餐前血糖情况给予餐前大剂量，治疗期间坚持饮食调控及适当运动。胰岛素测定采用电化学免疫发光法、血糖测定采用强生稳豪血糖仪、以稳态模式(HOMA)评估IR(HOMA-IR)及β细胞功能(HOM-β)。

2 结果

胰岛素强化治疗为期8～15 d，平均10 d。治疗前后FBG、2 hPBG、HbA1C、胰岛素 c肽比较。

表1

3 讨论

短期胰岛素强化治疗的效果使患者体内葡萄糖降低减轻了葡萄糖对胰岛素B细胞抑制作用，使胰岛素B细胞功能有所恢复减轻胰岛素抵抗。同时对糖尿病患者所带来的益处在停止强化降糖治疗若干年后均有体现，被称“代谢记忆效应”［2］因此早期糖尿病患者及时应用胰岛素强化治疗可达到消除胰岛素β细胞葡萄糖失效性状态，可改善高血糖和高游离脂肪酸所至的胰岛素抵抗增加，最终达到理想的血糖控制和胰岛素β细胞功能的保护作用，可有效预防及延缓急性并发症，从而使患者受益，故早期胰岛素强化治疗值得临床广泛应用。

［1］ 赵咏菊，叶山东等正常糖耐量，糖耐量受损及新诊断2型糖尿病人群胰岛素β细胞功能变化，中华糖尿病杂志2005，B(1):17-18.

［2］ 谢云;陈加伦等，代谢记忆效应-连接代谢水平与糖尿病血管并发症的桥梁(d).中国糖尿病杂志，2009，17(3):166-168.