155医院门诊2008~2010年二类精神药品应用分析

胡中译，夏俊梅

精神药品是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用会产生依赖性的药品。依据使人体产生依赖性和危害人体健康的程度，将其分为第一类和第二类，在临床应用中，易产生药物依赖性和耐受性。本文通过对笔者所在医院门诊2008~2010年第二类精神药品的应用情况进行统计分析，以了解该类药品的使用现状。

1 资料与方法

1.1 资料来源 抽取笔者所在医院2008~2010年门诊第二类精神药品的处方共计8 283张，对处方的数量、用药频度、利用指数等进行统计分析。

1.2 方法 采用WHO推荐的限定日剂量（DDD）值分析法，各种药物的DDD值参照《中国药典》（2010年版）和《新编药物学》（第17版）[1]，推荐的的成人平均日剂量确定，文献未收载的按药品说明书推荐的成人平均日剂量、临床用药习惯确定。用药频度（DDDs）可反映药物的使用结构和动态变化，具有加和性，其值越大，反映此药使用频率越高，DDDs=总用药量/该药DDD值；药物利用指数DUI=DDDs/用药总天数，若DUI>1.0，表明处方日剂量>DDD，用药存在不合理性；DUI≤1.0，表明用药合理。

2 结 果

2.1 第二类精神药品处方概况 2008~2010年笔者所在医院门诊处方共304 854张，第二类精神药品处方共8 283张，占总处方数的2.72%。其中2008年门诊处方102 641张，第二类精神药品处方1 662张（占总处方数的1.62%）；2009年门诊处方106 057张，第二类精神药品处方2 552张（占总处方数的2.41%）；2010年门诊处方96 156张，第二类精神药品处方4 069张（占总处方数的4.23%）。由此看出第二类精神药品使用量呈逐年上升趋势。苯二氮卓类应用范围广，3年内处方量排前3位的均为艾司唑仑片、地西泮片和地西泮注射液，这三种药品处方数占本类药品处方总数的比例分别为：72.51%、74.25%和78.94%。分析认为这三种药品均属苯二氮卓类，在临床上常作为镇静、催眠药，毒性小、安全范围大、价格便宜，目前临床应用最多。地西泮注射液排列前3位，是因为笔者所在医院妇科门诊留观手术用于麻醉前给药，这部分药品从门诊药房发出，属于正常情况。各药品处方量见表1。

2.2 第二类精神药品各品种DDDs、DUI值 2008~2010年使用频度最高的是地西泮片和艾司唑仑片。2008年排第3位的是苯巴比妥片，但2009～2010年，苯巴比妥片的DDDs逐年下降，分析认为，其镇静、催眠作用已被苯二氮卓类取代，抗癫痫作用正在被氯硝西泮替代。氯硝西泮除了具有镇静、催眠作用，还具有广谱抗癫痫作用，氯硝西泮的DDDs从2008年的826上升到2010年的1 328.5，符合笔者所在医院的实际应用情况。曲马多片2008~2009年DDDs变化不大，但到了2010年其DDDs大增，分析认为麻醉性镇痛药应用时手续繁琐，而曲马多用于癌症镇痛、骨折或术后镇痛效果也很理想，所以临床医师比较喜欢应用，但也应注意，长期使用不能排除产生耐药性或药物依赖性的可能，也曾经有引起低钾麻痹的报道[2]。7种药品的DUI值均在1.0范围内，说明笔者所在医院的第二类精神药品使用基本合理。详见表2。

2.3 用药性别年龄特征 使用第二类精神药品患者的年龄段以18~60岁的青、中年人最多，分别占本类处方年度的72.2%、72.45%和76.3%，18~60岁年龄段因学习、工作、家庭、更年期等原因，带给他们失眠、焦虑、抑郁等，这是其主要原因。另外女性患者高于男性患者，这也与大多数该类药品应用调查结果相似。详见表3。

3 讨 论

使用第二类精神药品患者的年龄段以18~60岁的青、中年人最多，说明现代社会的学习、工作竞争日趋激烈，带给人们的生活、学习和工作压力越来越来大，随着人们对自身心理卫生健康关注度的提升，精神药品的使用将逐年上升，我们在青年人、老年人用药问题上，应严格掌握药品的适应证与用法用量，避免产生精神依赖性，保障人民用药安全、有效、合理。

表1 2008~2010年门诊第二类精神药品处方数量

表3 门诊各性别和年龄段第二类精神药品使用情况

[1]陈新谦，金有豫，汤 光.新编药物学[M].第17版.北京：人民卫生出版社，2010.265.

[2]平成斌，陈冠容.曲马多引起低钾麻痹[J].中国药师，2007,10（10）：1028.