急性肺血栓栓塞的临床特征及误诊病例分析

康晓燕

急性肺血栓栓塞的临床特征及误诊病例分析

康晓燕

目的探讨临床上急性肺血栓栓塞的症状特点，并对误诊的病例进行分析。方法对我院收治的46例急性肺血栓患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组46例急性肺血栓栓塞患者的临床特征主要表现为:胸痛、咯血、昏厥等。这些临床症状表现不具备典型性，因此易导致误诊现象产生。结论及早的对急性肺血栓栓塞患者进行检查与预防可以有效的提高确诊率及治疗效果，避免误诊现象的产生。

急性肺血栓栓塞;临床特征;误诊病例;分析

由人体内的各种血栓栓子对肺部的动脉造成阻塞后，会诱发病理及临床的综合征，这些综合征的总称可以叫做肺血栓栓塞症(Pulnonary thromboembolism，PTE)。血栓是造成综合征的最主要栓子，当血栓随着血液流动到达肺部动脉之后形成肺栓塞，所谓的肺部梗死就是再栓塞将肺部的血流阻断时而形成的。由于肺栓塞发病率的增加以及其可以倒致猝死现象的发生，因此我们必须要对肺部动脉栓塞有足够的认识。根据临床上相关研究报告显示，在我国急性肺血栓栓塞的临床生前确诊率仅有27%，而漏诊、误诊率却能达到73%，其主要原因在于临床医师对与急性肺血栓栓塞病症认识的片面性以及确诊手段的缺失。以下对2010年7月到2012年3月间于我院就诊的46例急性肺血栓患者的临床资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院从2010年7月到2012年3月共收治了急性肺血栓患者46例，其中男29例，女17例;年龄37～84岁，平均(57.4±2.1)岁;46例患者中，3例患者高烧，8例患者胸痛，4例患者晕厥，10例患者咳嗽，9例患者咯血，7例患者呼吸困难，3例患者下肢浮肿，2例患者肺部湿啰音。详见表1。

表1 46例急性肺血栓患者临床症状(例，%)

1.2 方法 ①诊断方法:通过心电图对以上46例患者进行检查，经检查有44例患者心电图存在异常，其中7例患者心房快速颤动(15.22%)，15例患者胸倒T波倒置(32.61%)，11例患者完全性左束支传导性阻塞(23.91%)，13例患者窦性心动过速(28.26%)。2例患者经心电图检查无异常现象。之后对所有46例患者行螺旋CT强化扫描，经检查有5例患者出现肺部梗死(10.87%)，12例患者肺条部存在索状的阴影(26.19%)，8例患者胸腔存在积液(17.40%)，14例患者肺部出现实变阴影(30.43%)，7例患者坐下肺动脉干变粗(15.22%)。②治疗方法:对确诊为急性肺血栓栓塞的患者通过溶栓药剂进行治疗，每天静脉滴注尿激酶25万～50万U，疗程为7～14 d。同时每天服用基己酸、对羧基苄胺等药物［1］。

1.3 统计学方法 对于资料中全部数据采用SPSS12.0统计学软件进行数据分析，采用t检验。

2 结果

通过对我院收治的46例急性肺血栓患者进行心电图、CT检查，其中21例患者被确诊为急性肺血栓栓塞，25例患者出现误诊情况。被误诊的25例患者中，4例患者被误诊为支气管炎，10例患者误诊为急性肺炎，6例患者误诊为心力衰竭，3例患者被误诊为心绞痛，2例患者误诊为肺结核。详见表2。

表2 25例患者误诊病症(例，%)

确诊并接受溶栓治疗的21例急性肺血栓栓塞患者，12例患者得到治愈，6例患者病情得到明显好转，2例患者治疗无效，1例患者治疗后因其他疾病死亡，总治疗有效率为85.71%。

3 讨论

在临床上，急性肺血栓栓塞的发生率较高，之所以该病症的临床症状表现种类繁多，主要是由于人体栓塞肺动脉的数量以及大小不一，并且病症发生的缓急不同所造成的。再加之临床上妇产科、外科、内科等多个科室的患者均可以患有肺血栓栓塞症，而不同科室的临床医师不能够根据该病的症状做出准确的诊断，因此就造成了误诊、漏诊现象的发生。根据我院临床上对该病的诊断体会，首先，人体下肢深静脉血栓的形成是造成急性肺血栓栓塞的高危发病因素。根据临床上相关的研究报告显示，术中或术后48 h之内腓肠肌深静脉即可形成血栓。甚至可以把肺栓塞看作深静脉血栓形成的临床征象，而不是另一种疾病。心脏类疾病是肺栓塞患者经常合并产生的疾病种类，慢性的心房颤在这些合并类心脏疾病中最为普遍。因此，深静脉血栓形成的预防和治疗以及对慢性心房颤动的规范化治疗应引起足够的重视。其次，急性肺血栓栓塞在临床表现上没有太多的特点，在本院接受治疗的46例患者中，临床症状主要包括3例患者高烧，8例患者胸痛，4例患者晕厥，10例患者咳嗽，9例患者咯血，7例患者呼吸困难，3例患者下肢浮肿，2例患者肺部湿啰音。以上这些症状均没有特异性。呼吸困难为本病最常见的症状，但在本资料中7例患者有所表现，出现率仅为15.21%，因此造成误诊现象不足为奇［2］。

在我院接受治疗的46例肺血栓栓塞患者的首次误诊率达54.35%，造成这样结果的主要原因除了患者典型症状不足之外，临床主治医师对该病的认识不充分也是一个重要因素。为了能够有效的提高正确诊断率，最大限度的降低误诊率，在遇见一下情况时，应怀疑患者存在肺栓塞的可能:

(1)患者的临床表现用原发病不能满意解释，如出现难治性心力衰竭，伴有不能解释的心动过速、反复浮肿等。②患者存在与心电图或胸片不相匹配的劳力性呼吸困难。③患者不明具体原因的出现肺动脉压力增高。因此，心电图、超声心动图和以及CT检查应做为常规检查项目，仅能提供疑似病例，不能作为肺栓塞的确诊或排除手段，对疑似病例，应尽早进行相关检查［3］。

［1］葛长江.16例初诊为冠心病的肺栓塞患者的临床分析.中华老年病学杂志，2007，26(7):678-679．

［2］刘涛.双源CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞的扫描技术探讨.临床肺科杂志，2010，15(6):761-762．

［3］刘双.关于肺血栓栓塞症的诊治及面临的问题.心肺血管病杂志，2010，29(5):355．

461000河南省许昌市中心医院呼吸内科