2级医院护士静脉输液中职业防护的现状调查

李 兵，赵爱平，陈 茹

(1.上海市长宁区同仁医院，上海 200050;2.上海交通大学医学院附属仁济医院，上海 200127)

静脉输液技术已成为当今临床最常用的技术操作［1］。国内有研究表明，81%的护士全天75%的工作时间用于静脉输液治疗;90%～95%的患者住院期间接受不同形式的静脉输液治疗［2］。输液技术的广泛运用，大大增加了护理人员在静脉输液操作中的职业伤害风险。护士在冲配药液、静脉穿刺、处理用物操作过程中的职业感染和损伤的危险正在不断增加。美国CDC的监测报道指出，全球每年最少发生100万次意外的针刺伤害，大量医务工作者都有被暴露的危险［3］。所以，如果护士在静脉输液过程中没能认识到其中的危害并做好全面的职业防护工作，极易产生安全隐患。2011年10月我们对上海市长宁区6所2级医院200名护士在静脉输液过程中的职业防护的认知情况及防护现状进行了调查，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2011年10月选择上海市长宁区6所2级医院，按主管护师:护师:护士为1∶4∶5比例采用分层抽样法中抽取护理人员200名。纳入标准:具有国家规定的护士执业证书;在临床护理中能接触到静脉治疗。200名护理人员中，职称:主管护师21名，护师79名，护士100名;学历:中专54名，大专115名，本科及以上31名。护龄:0～4年92名，5～9年36名，10～14年27名，15～19年14名 ，20年以上31名。

1.2 调查方法 采用问卷调查法，在符合知情同意的原则下，由调查者统一发放问卷并进行指导语讲解问卷内容和填写方法，之后由受访者自行填写，完成后统一回收，回收问卷时，检查问卷的完整性和有效性，若发现有空缺或遗漏，当场补全。本次调查发放问卷200份，回收200份，回收率100%。

1.3 调查工具 调查问卷为自制问卷，内容包括:①护士一般资料:性别、出生年月、学历、职称和入职时间;②科室职业防护用具的配备;③护士在静脉输液过程中职业防护认知及现状调查。该部分分为3个维度，共有37个条目。问卷经专家鉴定，内容效度为0.89。采用预实验20例样本所有数据，测得Cronbach's α 系数为0.865。

1.4 资料的统计和分析 收集的所有资料用SPSS 16.0统计软件进行分析，用百分率进行统计描述。

2 结果

2.1 护士对静脉输液中职业防护的认知 见表1。

表1 护士对静脉输液中职业防护的认知 (n=200)

2.2 护士在静脉输液中职业防护的行为 见表2。

2.3 影响护士静脉输液中职业防护行为的因素 见表3。

表2 护士在静脉输液中职业防护的行为 (n=200)

表3 影响护士在静脉输液中职业防护行为的因素

3 讨论

3.1 静脉输液过程中职业防护的重要性 医院是患者和病原微生物集中的地方，护理人员在操作中直接、频繁地接触患者及患者的体液、血液、分泌物，发生感染性疾病的概率高于普通人群。血液性病原体对护士最具危险性，其主要的传播途径为皮肤暴露或黏膜暴露，包括针刺、安瓿割伤等。据文献报道，在医疗护理过程中，护理人员因针刺伤接触受污染的血液感染乙型肝炎的危险性为2% ～40%，感染丙型肝炎的危险性为3% ～10%，感染HIV的危险性为0.2% ～0.5%，多种病原体能经针刺伤传播并可产生致命的后果［4］。此外，护理人员每天接触的化疗药品有着潜在的不良反应，配制化疗药物时，药物颗粒释放到空气中，含有毒性微粒的气溶胶通过呼吸道吸入，药物接触皮肤后被直接吸收入体内，引起白细胞下降、头晕、月经不调等，还可引起妊娠妇女自然流产、致畸、致癌等［5］。医护人员职业感染的危险性逐日增加，面临巨大的危害性。但职业损伤是可以预防的，因此全面认识静脉输液实践中存在的职业伤害因素，是切实做好自身防护的必要条件。

3.2 职业防护用品的提供 提供和使用保护用品，是保护护士避免减少职业损伤的重要手段［6］。标准预防措施包括:洗手，手套、面罩、护目镜、口罩、隔离衣的使用和环境控制［7］。本次调查中，6所医院科室均配备了一次性口罩、帽子、聚乙烯手套、乳胶手套、护目镜、防渗透性能的隔离衣、锐器盒、一次性防护垫、洗手设备等标准预防所需的防护用品。由于2级医院条件限制，6所医院均没有设垂直层流生物安全柜。

3.3 护士在静脉输液过程中职业防护的认知情况表1显示，护士在静脉输液过程中职业防护意识不够高，主要表现在:188名护士不知道在冲配化疗补液时要戴聚乙烯手套及乳胶手套，使用护目镜、隔离衣、一次性防护垫等防护用品;而在冲配化疗药物时均知道要戴口罩、帽子，这主要与护士的无菌技术及护理部的要求有关。23名护士不知道如何正确处理化疗药物药液溢出;50名护士不知道如何处理化疗药液溅到皮肤或眼内的情况;169名护士不知道在进行高危操作时要戴手套。在处理输液用具时，70名护士不知道如何正确处理被带有患者血液的针刺伤，并且有108名护士在被污染锐器刺破不知道要向上级汇报。还有64名护士认为可以用双手回套针帽。上述种种不安全的极其危险的操作，说明了大多数护士缺乏相关职业防护的知识，对职业损伤可能造成的严重后果还认识不够，在实际工作中忽视了防护问题，从而增加各种危险行为的发生概率。

3.4 护士在静脉输液过程中职业防护的执行现状表2显示，29名护士不会正确处理化疗药物药液溢出;137名护士不会正确处理化疗药液溅到皮肤或眼内的情况;188名护士在进行高危操作时不戴手套;152名护士在被污染锐器刺破是不会向上级汇报;还有102名护士在操作中双手回套针帽;72名护士不会正确使用锐器盒分离针头，而89.5%护士在操作中遇到锐器盒针头满溢的情况。这些情况说明护士在化疗药物防护、预防针刺伤、职业暴露后的处理等操作环节上自我防护行为不足。

3.5 护士在静脉输液过程中职业防护行为的影响因素 表3显示，护士在静脉输液过程中职业防护行为依从性低的主要因素:①护士缺乏相关职业防护的知识;②护士对静脉输液过程中职业防护的重要性认识不足;③医院没有相关制度规范护士的职业防护行为。有文献报道，护士防护意识不足是导致感染的主要职业因素，对标准预防依从性好的人群暴露于血液、体液的机会减少［8］。目前临床护士的自我防护意识普遍较弱，对普遍性预防原则的了解不够。国内护士学校普遍未设置职业安全防护教育课程，也没有相应教材;陶新学等［9］调查显示，只有28.5%的临床护理人员得到相关的培训，而有97.5%的临床护理人员认为自己有必要参加相关的培训。防护知识的缺乏是影响护士防护意识的一个重要因素。随着学历的增加，对职业防护的认识程度有所提高，同时对防护用具的使用情况的也随着学历增加而升高的。护龄低的护士接受职业防护的教育不够导致未能充分认识到职业防护的重要性以及如何进行职业防护;护龄高的护士进入临床实践后虽然接受了相关职业危害的教育，但受到不良个人习惯、同事及工作忙的影响从而存在侥幸心理对职业防护的依从性低。护士整体对静脉输液过程中职业危害防护认识不足，提示护理管理者和教育者应从改变护士认知着手，加强这方面培训，特别是针对学历比较低、护龄比较低的护士。建议护理专业教育中开设护士职业防护课程，上岗前的护士必须进行职业防护的岗前培训，工作后不间断地接受继续教育，不断强化安全防护意识。护理管理者还需在加强职业安全培训的同时，规范护理操作规程，并把它作为考核护士的指标，加强督查力度，在工作中强调和监督护士进行预防性措施，使护士真正体会到工作中各种危害的存在，严格遵守操作规程。

［1］谢红珍，邓屏.静脉输液管理与实践中的问题及对策［J］.护理学报，2007，14(10):26-28.

［2］任玉英.静脉输液治疗护理专业化现状［J］.中华现代护理学杂志，2005，2(8):704-705.

［3］戴青梅，王立英，刘素美，等.医护人员职业性损伤的危险因素及防护对策［J］.中华护理杂志，2002，37(7):532-534.

［4］王丽凤，温米琴.护理人员工作中被针刺伤的现状及防护措施［J］.宁夏医学杂志，2005，27(9):643-644.

［5］苏玉琴.护理人员做好职业防护的重要性及措施［J］.职业技术，2011，7:131.

［6］杨雪英，陈华，李志伟.加强侵入性操作管理防止职业暴露的危险［J］.中华医院感染学杂志，2004，14(11):1263-1264.

［7］张兵，刘坤，吕超英，等.医务人员职业防护与标准预防［J］.中国医院，2006，10(5):13-15.

［8］刘建成，曾慧兰.护士对标准预防的认知及执行情况的调查［J］.广东医学，2010，31(16):2180-2181.

［9］陶新学，章晓云.临床护士HIV职业暴露防护知识调查［J］.护理研究，2005，19(5B):857-858.