中药淀粉浴联合药物治疗老年性瘙痒症疗效观察

柳 兵, 王 伦

老年性瘙痒症是皮肤科常见病、多发病，常以剧烈的皮肤瘙痒继发抓痕、血痂、苔藓样变为主要表现。老年人因皮脂腺功能减退、皮肤干燥和退行性萎缩容易引起皮肤瘙痒，严重影响患者的生活质量。笔者于2007～2011年采用中药淀粉浴联合药物治疗老年性瘙痒症120例，取得明显的疗效，现报告如下。

1 病例与方法

1.1 病例

1.1.1 入选标准 西医诊断标准：①年龄60～75岁，发病时无原发性皮肤损害，仅有皮肤瘙痒症状；②常见继发皮损，皮肤因搔抓而见抓痕、结痂、苔藓样变及色素沉着[1]。中医血虚生风证诊断标准：①年龄60～75岁，无原发性皮肤损害而有皮肤瘙痒，入夜尤甚或(和)此起彼伏；②抓痕明显，可见苔藓样变及色素沉着等继发损害；③倦怠无力，食欲缺乏，大便难涩；④舌质淡红 、苔薄白或少，脉细无力[2,3]。

1.1.2 排除标准 ①患有系统性疾病，如糖尿病、肝胆疾病、内脏肿瘤、慢性肾功能不全、甲亢、血液病、寄生虫病等原发性疾病引起的症状性皮肤瘙痒；②符合纳入标准但并发心脑血管、肝肾和造血系统等严重的原发性疾病；③未按医嘱用药，无法判断疗效或资料不全的患者；④全身给予糖皮质激素治疗的患者。

入选的120例均为2007～2011年在荆州市中心医院皮肤科住院治疗的皮肤瘙痒症患者，按照分层随机分组的原则将患者分为试验组和对照组。试验组67例，男37例，女30例，平均年龄65.1岁，病程3个月～11年。对照组53例，男30例，女23例，平均年龄66.3岁，病程4个月～10年，两组患者在性别、年龄、病程方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方案 对照组患者采用复方甘草酸苷注射液80 mg 静脉滴注，每日1次，依巴斯汀10 mg/d口服，疗程2周。试验组患者在对照组治疗的基础上，采用中药淀粉浴。中药淀粉浴浴前准备：使用医用淀粉、妇舒能洗剂(本院自制)、 浴桶和一次性浴桶套。妇舒能洗剂主要药物成分：苦参、蛇床子、地肤子、黄柏、连翘、艾叶、扁蓄、白矾(少许)。在行中药淀粉浴前应清洁浴桶，套上一次性浴桶套，根据医嘱调配药液，妇舒能洗剂250 mL加医用淀粉0.25 kg加入温水(38 ℃左右)约150L，水位调至患者坐浴时的双乳线水平，每日1次，每次15 min，疗程为2周。

1.2.2 观察方法 所有患者于治疗前、治疗结束后分别记录瘙痒程度、发作频率、持续时间、继发皮损的改善情况，按4级评分标准评定。瘙痒程度：0为无痒感；1为轻度瘙痒；2为中度瘙痒尚能忍受，不影响睡眠；3为重度瘙痒，难以忍受，影响睡眠。每天发作频率：0为无发作；1为发作＜2次；2为发作 3～6次；3为发作＞6次或持续无间断。每天持续时间：0时间记 0分；＜6 h记1分；6～12 h记 2分；＞12 h记 3分。继发皮损：0为无皮损；1为皮损面积＜体表面积 30%；2为 30%～60%；3为＞60%。

1.2.3 疗效评价标准 参照卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》疗效判定标准[4]进行疗效评判。观察治疗前后积分变化情况，疗效指数=（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分×100%。治愈：疗效指数≥95%；显效：疗效指数为70%～94%；好转：疗效指数为30%～69%；无效：症状、体征均无改善或加重，疗效指数＜30%。痊愈加显效的百分比计为有效率。

1.3 统计学方法

采用 SPSS10.0软件，计数资料采用χ²检验，计量资料采用 t检验。

2 结果

2.1 临床疗效

试验组痊愈27例，显效30例，好转8例，无效2例，有效率85.07%；对照组痊愈15例，显效22例，有效11例，无效5例，有效率69.81%。试验组有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ²=4.06，P＜0.05）（表1）。

2.2 治疗前后积分改善情况

两组患者治疗后症状积分均明显下降，试验组下降更明显，说明试验组疗效优于对照组（表2）。

2.3 不良反应

试验组有2例出现胃部轻度不适、胀痛，5例有轻度口干、乏力。对照组有4例出现胃部轻度不适、胀痛，6例有轻度口干、乏力，均不影响治疗。

3 讨论

皮肤瘙痒症是指仅有皮肤瘙痒而无原发皮损的皮肤病，本病病因复杂，多与内外因素共同作用有关。而老年性瘙痒症多由于老年人皮脂腺功能减退，皮肤干燥和退行性萎缩等因素引起。祖国医学认为，老年性瘙痒症属于“痒风”，因血虚风燥、阴血不足、气血亏虚，气虚则卫外失固、风邪易袭，血虚又易化燥生风，以至虚风内动、肌肤失养或风湿蕴于肌肤，不得疏泄而致本病。药浴指用含有中药、温度适宜的水溶液浸泡熏洗全身，从而达到治疗疾病的目的，其作用机制与温度、清洁及药物作用有关。妇舒能洗剂中苦参、黄柏、连翘、扁蓄可清热燥湿，蛇床子、艾叶可杀虫止痒，少许明矾(3g)具有轻度收敛润燥、解毒、杀虫的作用，其共同作用可清热燥湿、祛风解毒、杀虫止痒；再加上淀粉具有安抚神经、滋润皮肤的功效，将两者有机结合可以提高疗效[5]。复方甘草酸苷注射液的主要成分为甘草甜素，在体内具有较强的抑制补体和抑制抗体产生的作用，能够抑制多种炎症递质的释放和生成。依巴斯汀是一种强效、高选择性的 H1 受体阻断剂，具有抗组胺和抗变态反应活性，两药联合使用可迅速缓解瘙痒症状。

表1 两组老年性瘙痒症患者疗效比较 （例）

表2 两组患者治疗前后积分比较 [ x± s ，分]

本文观察结果表明，中药淀粉浴联合药物治疗老年性瘙痒症有效率为85.07%，疗效明显优于对照组(69.81%)，值得临床推广使用。

[1]张学军. 皮肤性病学 [M]. 北京:人民卫生出版社, 2001:111-112.

[2]徐宜厚, 王保方, 张赛英. 皮肤病中医诊疗学 [M]. 北京:人民卫生出版社, l997:341-342.

[3]高峰, 王强, 李铁男. 润肤止痒汤治疗老年性皮肤瘙痒症疗效观察[J]. 中国中西医结合皮肤性病学杂志, 2005, 4(3):186-187.

[4]中华人民共和国卫生部. 中药新药临床研究指导原则(第二辑)[S]. 北京:人民卫生出版社, 1995:151.

[5]赵云, 黄波. 淀粉浴治疗瘙痒性皮肤病385例 [J]. 中华护理杂志, 2004, 39(1):47.