浙江省乡镇卫生院效率评价

章燕丽，高越明，李显文

(浙江医学高等专科学校，浙江 杭州 310053)

·卫生管理·

浙江省乡镇卫生院效率评价

章燕丽，高越明，李显文

(浙江医学高等专科学校，浙江 杭州 310053)

目的：评价浙江省乡镇卫生院的效率，分析影响效率的因素。方法依据浙江省1164家乡镇卫生院的2008年报数据，运用聚类法和逐步回归法，确定一种新的乡镇卫生院效率分析的评价指标体系；用DEA方法，计算乡镇卫生院的整体效率、技术效率和规模效率。结果1164家乡镇卫生院的整体效率、技术效率、规模效率的均值依次为0.79、0.81、0.98；有效率分别为14.5%、21.3%、38.5%。结论导致2008年浙江省乡镇卫生院的整体效率不高的主要原因是这类乡镇卫生院投入资源的利用率水平偏低，最突出的是住院人数明显偏少，床位过剩，康复服务开展水平有待提高。

效率分析；乡镇卫生院；数据包络分析

Abstract: [Objective] To evaluate efficiency of township hospitals in Zhejiang and to analyze influence factor of efficiency. [Method] Using the statistics method of classifying and stepwise linear regression, the article analyzed 2008 annual report data of 1164 township hospitals in Zhejiang, and designed a new indexes analysis system. It analyzed technical efficiency (TE), pure technical efficiency (PTE) and scale efficiency (SE) by DEA. [Result] The average of TE, PTE, SE of 1164 township hospitals is 0.79, 0.81, 0.98, respectively. The valid rate of them is 14.5%, 21.3%, 38.5% in proper order. [Conclusion]In 2008, the main reason of low TE of township hospitals in Zhejiang is the result of low health resource utilization level. The most prominent reason is the number of hospitalizations was significantly less than normal. Rehabilitation services needs to be improved.

Keywords: efficiency analysis; township hospital; data envelopment analysis

数据包络分析(Data Envelopment Analysis，DEA)已在国内医疗卫生机构的效率评价中得到广泛应用。本研究联合应用聚类和逐步回归，筛选乡镇卫生院效率分析的评价指标，为效率评价指标筛选提供一种新的思路和方法；同时用DEA的相关模型，评价乡镇卫生院的整体效率、技术效率和规模效率，分析效率现状，提出改进建议，为加强乡镇卫生院建设提供依据，进而提高乡镇卫生院的效率。

1 资料与方法

1.1 资料来源

2008年浙江省1164家乡镇卫生院年报数据。

1.2 指标筛选与投入产出值确定

乡镇卫生院作为农村基层医疗卫生服务机构，不仅提供基本医疗服务，还需要提供预防保健等公共卫生服务。本文以主客观结合的方法进行指标筛选，分析浙江省乡镇卫生院2008年年报数据字段的逻辑关系，结合专业知识进行初步筛选，可作为投入和产出变量的有31个一级指标，其中预防保健服务项下有17个二级指标。将其中“总服务人口数”与“健康档案建立人数”2项合并为一项建档率，将剩下16项单独进行聚类分析，将其余一级指标按投入或产出的指标值分别进行聚类分析，得到9项投入和11项产出作为初次评价指标。以此进行DEA分析，得到初次效率值。然后，以初次效率值为因变量，以上述20项指标为自变量，进行多元逐步回归，得到其中15项对效率值的贡献有统计学意义，最终将这15项确定为评价指标。

1.3 DEA模型的应用

经典的DEA模型包括CCR、BCC、ST、FG模型等4种，这些模型还可分基于投入和基于产出的2大类[1]。CCR模型用来评价决策单元的技术有效性和规模有效性，本文用基于投入的CCR模型求得整体效率(TE)以及在产出不变的情况下各投入还可以减少的值，无效的整体效率值反映了该乡镇卫生院投入资源的过剩程度。BCC模型用来评价技术有效性，用基于投入的BCC模型求得技术效率(PTE)。利用整体效率值等于技术效率值与规模效率值之积的公式求得规模效率(SE)。用基于产出的CCR模型，求得在投入不变的情况下各产出指标还可以增加的值。

2 结果与分析

2.1 结果

借鉴欧惠容[2]效率分段法，将效率值分为有效组(θ=1)、边缘无效组(0.9≤θ≤0.99)、明显无效组(θ≤0.89)等3组。浙江省1164家乡镇卫生院的相对效率情况见表1。对995家整体效率无效的原因进行统计，结果见表2。整体效率无效的995家卫生院的平均整体效率值为0.75，意味着在产出不变的情况下这些卫生院可平均减少大约25%的投入。规模效率无效的716家卫生院的平均规模效率值为0.96，意味着这些卫生院在现有规模的情况下还能增加约4%的总体产出[3]。

表1 3种效率的平均水平及频数分布(N=1164)

表2 整体效率无效原因分类

对1164家乡镇卫生院的3类效率值进行Pearson相关性分析，发现整体效率与技术效率的Pearson相关系数为0.975，双侧检验P=1.1E-5<0.001；整体效率与规模效率的Pearson相关系数为0.124，双侧检验P=4.8E-4<0.001。2个相关系数均有统计学意义。但从相关系数值的大小可见，整体效率与技术效率呈高度相关，整体效率与规模效率呈低度相关。技术效率反映的是乡镇卫生院投入资源的利用率水平，因此，提高各投入资源的利用率是改善浙江省乡镇卫生院效率的关键。

2.2 无效组的指标改进值

用基于投入的CCR模型，计算每个无效乡镇卫生院的各个投入指标的需减少值，通过减少一定的投入量使其达到有效；用基于产出的CCR模型，计算每个无效乡镇卫生院的各个产出指标的可增加值，通过增加一定的产出量使其达到有效状态。表3列出了995家无效卫生院的各投入指标需减少的投入总量、减少比例、减少均值，以及各产出指标需增加的产出总量、增加比例、增加均值。

从表3可见，6项投入指标的改进比例(改进总值与现有总值之比)中，利用率最差的3项投入资源依次是计算机、万元以上设备、床位利用率，它们的减少比例依次为52.22%、50.54%、40.12%。鉴此，卫生行政部门应从提高乡镇卫生院的医疗卫生服务能力和水平入手，提高投入资源的利用率，进而提升其效率；也可考虑以区域为单位，对乡镇卫生院的资源进行优化重组，将个别效率低的乡镇卫生院的资源调往效率高的卫生院，从而提升乡镇卫生院的整体效率。

分析9项产出指标的改进比例，入院人数、康复服务人次数需增加的比例明显偏高，入院人数需增加现有总数的26.78倍，康复服务人次数需增加现服务总人数的1.77倍，才能改善这些乡镇卫生院的整体效率。乡镇卫生院的住院病人少和病床的利用率低是一致的。虽然医疗卫生服务需求不受人为控制，但卫生行政部门可考虑将地理位置相近的若干家乡镇卫生院合并，以降低重复投入，提高资源的利用率。

表3 整体效率无效的卫生院各指标的现有总值、改进总值(N=995)

2.3 不同地区间的整体效率分布

按浙江省行政区域，对所有乡镇卫生院进行整体效率值的分布统计，结果见表4。从表4可见，不同地区之间的整体效率差异比较明显，其中金华、衢州、湖州等3个地区的整体效率均值明显较低，以金华地区效率最低。该地区2008年乡镇卫生院的入院人数约为1.85万人，病床使用率为29.01%；121家卫生院中有67家卫生院入院人数为0，共205张病床位闲置；康复服务人次数共约2.59万，其中88家乡镇卫生院的康复服务人次数为0。

表4 不同地区的整体效率分布

从上述结果分析可知，导致浙江省部分乡镇卫生院整体效率偏低的主要原因，是该类乡镇卫生院投入资源的利用率水平偏低，其中比较突出的是入院人数偏少、床位过剩、康复服务水平不高。

根据卫生部提供的2009年中国卫生统计提要[4]，2008年全国农村总人口数为72750万人，浙江省农村人口数为2166万人。全国乡镇卫生院入院人数为3313万人，浙江省仅为28.3万人，按人口同比例折算，浙江省乡镇卫生院入院人数应为98.64万人，可见浙江省乡镇卫生院实际入院人数明显低于全国平均水平。全国乡镇卫生院的病床使用率为55.8%，而浙江省为36.4%，也明显低于全国水平。全省有655家乡镇卫生院入院人数为0，共有2055张床位完全闲置，导致卫生资源的利用水平明显降低。文献报道，乡镇卫生院床位一般以30张以下为好，不宜超过100张；职工数控制在60人以下，不宜超过90人[5]。浙江省乡镇卫生院2008年年报数据显示，1164家乡镇卫生院中有819家未开展康复服务，占70.36%。因此，从整体上讲，浙江省乡镇卫生院的康复服务水平亟待提高。

3 结论与建议

运用DEA分析评价浙江省乡镇卫生院的效率，结果表明，影响浙江省乡镇卫生院效率的因素是多方面的，投入资源的利用率水平偏低和康复服务水平不高是主要原因。卫生行政管理部门和乡镇卫生院的管理者，应通过加强内部管理，有针对性地选择投入相应卫生资源，提高诊疗服务水平，促进资源利用率的提升，从而提高乡镇卫生院的整体效率。同时，建议卫生行政部门将地理位置近的若干家乡镇卫生院合并，以降低重复投入，提高资源的利用率。

[1] 魏权龄.数据包络分析(DEA)[M]﹒北京：科学出版社，2006.

[2] 欧惠容.以资料包络法探讨护理单位之效率——以两所医学中心为例[D].台湾：国立中山大学, 2008.

[3] James Akazili, Martin Adjuik1, Caroline Jehu-Appiah, et al. Using data envelopment analysis to measure the extent of technical efficiency of public health centres in Ghana[J]. BMC International Health and Human Rights 2008, 8:11.

[4] 卫生部. 2009中国卫生统计年鉴[EB/OL]. (2009-05-20)[2012-03-02]. http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohbgt /s8274/200905/40765.htm.

[5] 李显文，高越明，章燕丽，等. 浙江省乡镇卫生院规模适宜性评价[J]. 中国卫生初级保健，2011，25(2):26-29.

EfficiencyanalysisoftownshiphospitalsinZhejiang

ZHANGYanli,GAOYueming,LIXianwen
(Zhejiang Medical College , Hangzhou 310053,China)

R197.62

A

1672-0024(2012)06-0029-04

章燕丽(1972-)，女，浙江富阳人，硕士，助理研究员。研究方向：应用性管理信息化

浙江省医药卫生科研基金项目(编号：2005B029)