规范临床毕业实习前培训促进实习生角色转换

桑 杲，滕 腾

(浙江省立同德医院，浙江 杭州 310012)

·临床教学与管理·

规范临床毕业实习前培训促进实习生角色转换

桑 杲，滕 腾

(浙江省立同德医院，浙江 杭州 310012)

临床毕业实习是医学教育从理论过渡到实践的重要时期，也是实习生完成由学生向医生角色转换的关键时期，规范的临床毕业实习前培训对于培养医学实习生职业荣誉感，树立正确的职业道德观，提高实习效果具有重要意义。本文介绍了我院目前开展的毕业实习生临床毕业实习前培训的基本内容，并采用问卷调查等方式评价其效果，探讨临床毕业实习前培训的作用及进一步完善培训内容的措施。

临床毕业实习；培训；实习生

Abstract: The clinical practice is an important transition period from theory to practice of medical education, also is the critical period to interns to realize the conversion from student to doctor. For interns, standardized pre-service training can bring up professional pride,establish the correct professional ethics,and improve the effect of practice. The article introduced the main content of pre-service training that is carried out in our hospital, and evaluated the effect by questionnaire, explored the role of pre-service training in teaching system and further measures to improve the training content.

Keywords: pre-service; training; intern

医学是一门实践性很强的应用性学科，需要丰富的临床经验积累，而临床毕业实习在高等医学教育中地位非常重要，是医学基础理论与临床实践相结合的起点[1]，是医学教育中教与学的继续，也是理论过渡到实践的重要时期，借助于这一时期塑造医学实习生正确的从业观至关重要。我院从实际出发，实行院科两级临床毕业实习前培训模式，从基础情况、临床技能、思想观念3个方面入手，切实保证医学毕业生临床实习的质量。

1 研究对象及时间

对2012年1月16日开始在我院实习的2所高校的临床医学专业毕业实习生共47人进行临床毕业实习前培训，1月16日至1月18日为院级临床毕业实习前培训，之后实习生进入实习科室，由各科实习总带教在实习生入科的第一天进行科级临床毕业实习前培训，在8月13日进行实施效果分析。

2 院级毕业实习生临床毕业实习前培训

2.1 基础情况培训

2.1.1 医院概况介绍 1月16日上午的培训中，我们采用多媒体形式介绍医院的历史、环境、科室的设置分布、医疗设施设备等。

2.1.2 医疗规章制度学习 学习《实习生管理规定》、《实习医师职责》等规章制度，对医疗安全、病历管理等内容进行学习培训。

2.2 基本观念培训

2.2.1 医德医风教育 1月16日下午，请院党办主任进行《医师的专业精神与职业道德》授课，讲述医师的医德规范、医德章程及职业责任，并从法律、卫生部行业纪律等角度出发，让实习生从实习期开始就树立遵纪守法和职业道德的观念。

2.2.2 做好思想政治教育 在1月16日下午的临床毕业实习前培训中对实习生进行医生誓言等教育。日常管理中，组织学生书写并上交思想汇报，了解实习中的思想问题，并及时给予指导和帮助。

2.2.3 医患沟通能力培训 1月17日上午通过各种案例，使实习生意识到良好的医患沟通能力的重要性，正确定位自己在医患关系中的角色，了解在医患沟通中应注意的问题。

2.2.4 医院感染知识及传染病防控知识培训 医院感染一直是医院管理的重要课题之一，传染病防控是国家法定义务。我们从实习第一天起对实习生进行手卫生、消毒隔离、艾滋病及其他传染病防控等知识培训。

2.3 临床技能培训

17号下午及18号，进行临床技术培训。

2.3.1 医疗文书书写培训 对实习生进行病历书写基本技能培训，使他们了解及时完成病历书写的重要性，掌握规范的病历书写技巧。

2.3.2 临床基本技能及急救技能培训 采用多媒体、模拟人示教等手段，设置了问诊技巧、全身系统体格检查、诊疗常规、常用医学检验项目及阳性结果分析等专题，并通过模拟人训练形式对实习生进行急救技能培训。

2.3.3 特殊区域的入科前培训 针对手术室、治疗室等特殊区域的要求，我们在培训中开设了普外科基础、手术室及治疗室注意事项等临床毕业实习前培训课程，邀请相关科室的主任及护士长对实习生进行规范化培训，采用视频、真人演示等方式。

3 科级毕业实习生临床毕业实习前培训

3.1 基础情况培训

由各科实习总带教在每位实习生入科当天带领学生熟悉科室环境，介绍科室特色及有关注意事项。并由科室实习总带教再对每位学生进行科室规章制度及纪律教育。

3.2 基本观念培训

入科后，各科室总带教老师在完成学生临床带教的同时，关注学生的思想状况，力争做好实习生的思想政治工作，使学生们能树立正确的从业观念，认真完成实习任务。

3.3 临床技能培训

进入科室实习当天，由实习总带教老师对学生进行本专科体格检查、专科常用检查化验阳性结果分析及临床操作等技能培训。由总带教介绍本专科病历书写的注意事项，并示范专科病历书写。

4 实施效果分析

在8月13日进行实施效果分析。

4.1 评价方法

通过对参加毕业实习前培训实习生的问卷调查、接受实习科室反馈、实习生入科感想及座谈等方式, 从实习上手速度, 医疗安全和质量意识, 适应能力几个方面评价毕业实习前培训的效果[4]。(1)对参加毕业实习前培训的实习生进行问卷调查。共发放问卷47份，回收有效问卷40份，回收率达85.1%，对实习生反馈情况进行分析；(2)通过对接受实习科室的调查，了解学生进入首个实习科室的实习情况，评价毕业实习前培训的效果；(3)了解实习生感想，看毕业实习前培训的作用。

4.2 调查问卷结果

调查显示毕业实习前培训的整体满意度为87.5%。其中表示很满意的17人，占42.5%，比较满意的有18人，占45%。实习生对毕业实习前培训在适应能力、医疗安全和质量意识、上手速度等方面是否有帮助的反馈结果如表1。

表1 实习生毕业实习前培训调查反馈结果

另外，有25%的受调查者认为需要更多地指导体格检查，并进行一些心理辅导以减轻走上临床前的焦虑；12.5%的受调查者认为毕业实习前培训的内容还可以更加详细；12.5%的受调查者要求有更多的辅助检查项目的讲解。

4.3 实习科室反馈情况

就2012年1月16日新来院实习、开展岗前培训后的47名实习生的实习表现，调查26个接受新来院实习生的科室，并与2011年7月6日开始在我院实习的另2所高校未开展岗前培训的临床医学专业实习生共45人的实习表现比较。100%表示开展毕业实习前培训后的实习生能更快适应临床工作，降低工作差错及医患纠纷发生率，提高临床思维能力及心理承受能力，见表2。

表2 临床科室实习生总带教调查反馈结果

4.4 学生感想

有97.5%的实习生表示毕业实习前培训非常有效，提供了理论联系实践的桥梁，让他们在入院的第一时间就开始培养严谨的科学作风、认真工作的精神，锻炼了独立思考并解决问题的能力，使接下来的临床实习取得事半功倍的效果。

同时实习生也提出建议，希望医院能增加更多模拟操作培训，以及根据不同学生的特点开展个性化培训。

5 讨论

由调查结果可见，规范的临床毕业实习前培训符合大部分毕业实习生及临床科室的需求。学生适应临床所需的时间与开展培训前相比明显缩短(P<0.001)。通过医院概况介绍、入科介绍及医疗规章制度的学习，使实习生意识到医学的严谨性和救死扶伤的神圣使命，决定了医院有别于其他岗位的特殊性，对医务人员的行为规范也有更高的要求，从而增加了执行管理制度的自觉性，并且对医院和科室的基本情况有了直观系统的认识。

开展培训前后对比，实习生的工作差错发生率从8.46%下降至3.87%(P=0.025)，临床思维能力从6.79分上升至8.17分(P<0.001)，差异具有统计学意义。通过开展临床基本技能及急救技能、医疗文书书写、特殊区域入科前培训、医院感染及传染病防控知识培训等学习，使实习生对于书本知识有了更直观的认识，帮助实习生更好地更快地适应即将开始的临床实习工作，并从入院伊始即树立起良好的院感观念和传染病防控观念，确保病历书写的真实、及时、客观和完整性，为今后的工作打下良好的基础。

通过医德医风教育和医患沟通能力培训，使医患纠纷发生率从开展培训前的3.42%下降至开展培训后的0.48%(P=0.003)。

我们建立的院科两级管理机制能及时了解实习生的思想状况，提供必要的指导和帮助，保证实习生能健康成长和顺利完成实习任务。通过培训辅导，实习生的心理承受能力有了明显的提高(P<0.001)，同时也让我们认识到，思想教育是一个长期的过程，今后我们将持续开展此项工作，贯穿于实习生的整个实习期。

在如何规范临床毕业实习前培训的内容上，我们一直在努力探索。通过每期实习生的反馈意见，使我们了解到实习生对于临床毕业实习前培训内容的需求，例如根据将来毕业方向不同的实习生，设置不同的培训内容和要求，更好地做到因人而异。这为今后更好地开展毕业实习生临床毕业实习前培训工作提供了依据。同时，我们也将继续做好实习生思想教育，在提高实习生的心理承受能力等方面下功夫。今后我们将本着帮助医学实习生更快适应临床实习工作，更好地完成从实习生向实习医生角色转换的宗旨，进一步做好我院的毕业实习生临床毕业实习前培训工作。

[1] 陈勇, 季晓辉. 对提高临床医学实习质量的思考和实践[J].中国高等医学教育, 2008, 12: 100-101.

[2] 王瑛, 杨泽礼. 加强实习生临床毕业实习前培训, 提高临床实习质量[J]. 现代医院管理, 2007, 6(21): 50.

[3] 陈泉, 王林. 加强实习临床毕业实习前培训, 防范医疗纠纷[J]. 现代医院管理, 2006, 3(1): 48.

[4] 柴志欣, 冯平锋，芮勇宇，郑磊. 开展实习生临床毕业实习前培训, 提高临床实习质量[J]. 中国医学教育技术, 2010, 24(3): 305-308.

Standardizetrainingbeforeclinicalgraduationinternshiptopromotetheroleconversionofinterns

SANGGao，TENGTeng
(Tongde Hospital of Zhejiang Province,Hangzhou 310012，China)

G642.44

B

1672-0024(2012)06-0017-03

桑 杲(1972-)，女，浙江杭州人，硕士，副主任医师。研究方向：医院临床教学管理