奥拉西坦联合长春西汀注射液治疗脑梗死患者恢复期轻度认知功能障碍的疗效观察

周 飞，朱幼玲

脑梗死又称缺血性脑卒中，是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损，是神经内科的常见病、多发病[1]。脑梗死恢复期患者合并有轻度认知功能障碍较多见，可以表现为定向记忆、计算、言语等能力减退[2]，影响患者的生活质量。本文通过观察奥拉西坦联合长春西汀对轻度认知功能障碍患者在MMSE及MoCA量表评分上有无提高，评价其治疗脑梗死恢复期轻度认知功能障碍患者的疗效。

1 资料与方法

1.1 资料 选择合肥市第一人民医院神经内科2010年8月～2011年5月收治的脑梗死恢复期伴有轻度认知功能障碍的患者82例，患者诊断应用Petersen等[3]提出的MCI诊断标准并加以修订如下:(1)年龄55～85岁;(2)主观感觉记忆力减退，并经知情者证实;(3)客观检查存在MCI的证据，如简易精神状态量表(mini mental state examination，MMSE)得分低于正常标准(中学以上文化程度25～27分，小学21～24分，文盲18～20分);(4)总体认知分级量表轻度异常(clinical de-mentia rating，CDR)0.5分;(5)日常生活能力保持正常，即日常生活能力评定量表(activities of daily living，ADL)≤18分;(6)不符合痴呆的诊断标准;(7)除外痴呆(如血管性痴呆)或任何可以导致脑功能紊乱的躯体和精神疾患;(8)病程大于3个月[4]。其中男44例，女38例，发病年龄60～85岁，经头部CT或MRI证实为脑梗死，排除脑出血，发病时间在2～4周，发病前智力正常。随机分为2组:治疗组42例，其中男22例、女20例，最小年龄 64.03，最大年龄85.00，平均年龄(72.69±6.82)，对照组40例，其中男21例，女19例，最小年龄60.01，最大年龄80.04，平均年龄(71.78±6.02)岁。2组患者的年龄、性别、受教育程度、血糖、血脂、血压差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 2组患者年龄(岁)MMSE，MoCA评分比较(±s)

表1 2组患者年龄(岁)MMSE，MoCA评分比较(±s)

MMSE MoCA对照组 40 71.78土6.02 22.53土1.55 22.87土组别 例数 年龄0.663 0.744 0.651 1.71治疗组 42 72.69土6.82 22.52土1.63 23.11土1.53 P值

1.2 方法 对照组采取常规神经营养、改善微循环及对症治疗。治疗组在常规治疗的基础上给予奥拉西坦(6 g/次，1次/d)联合长春西汀注射液(30 mg/次，1次/d)，疗程为3周，观察比较2组的临床疗效，同时运用简易精神状态量表(MMSE)、MoCA量表分别测定2组患者治疗前后评分，并行血尿常规，肝、肾功能，心电图，脑电图检查，记录用药不良反应。

1.3 统计学方法 统计数据采用SPSS17.0统计软件进行处理，组内及组间计量资料以±s表示，2组对应计量资料及组内治疗前的配对计量资料用t检验。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后疗效比较 治疗前2组评分无统计学差异，治疗3周后治疗组疗效优于对照组，表现为MMSE及MoCA量表评分明显提高，治疗前后的2组简易智能量表及蒙特利尔量表改变指标对比差异有显著性。2组患者治疗前后，治疗3周后MMSE及MoCA量表评分见表2～表3。

表2 2组患者治疗3周后MMSE，MoCA评分比较(x¯±s)

表3 2组患者治疗前后MMSE，MoCA评分比较(±s)

表3 2组患者治疗前后MMSE，MoCA评分比较(±s)

注:与治疗组比较，＊＊P＜0.05。

治疗后组别 治疗前MMSE MoCA治疗组 22.52±1.63 23.11±1.53 26.88±1.43 27.33±1.30 MMSE MoCA对照组 22.53±1.55 22.87±1.71 22.82±1.26 23.00±1.11

2.2 不良反应和副作用 本文观察显示奥拉西坦联合长春西汀注射液对生命体征及实验室指标无影响，2组共3例出现恶心，食欲不振，皮疹，轻度烦躁等不良反应，停药后，不良反应消失。

3 讨论

轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment，MCI)是指有轻度记忆或其他认知功能损害但无痴呆的一组临床综合征，是介于健康老年人和轻度痴呆之间的一种临床过渡状态[5-6]，是一种认知障碍综合征，患者存在轻度认知功能减退，但日常能力没有受到明显影响。脑血管疾病可引起学习，记忆功能障碍[7]，脑梗死后患者常合并有认知功能方面的障碍。本病最主要的发病机制是脑部缺血性损伤，多数学者认为，支配白质的深穿支动脉为终末动脉，故使脑白质对缺血敏感，同时由于高龄、高血压病、糖尿病及其他血管病危险因素可造成脑内小动脉发生结构变化，这一变化最终导致脑血流自动调节机制损伤，发生脑组织梗死，而缺血因素或危险因素可能造成局部或全脑低灌注状态，神经纤维缠结产生，使认知功能下降。

奥拉西坦(Oxiracetam)为一类新型的神经营养药，可以促进磷脂酰胆碱和磷脂酰乙醇胺的合成，促进脑的代谢;能够透过血脑屏障对特异性中枢神经传导束有刺激作用;增加神经细胞的蛋白质与核酸的合成等作用[8]，有报道，奥拉西坦可明显提高梗死部位脑组织对葡萄糖的利用，有利于脑血管病患者的康复，提高其认知能力[9]。

长春西汀注射液使用后在体内分布广泛，自血浆消除较快，可通过血脑屏障进入脑组织，脑脊液中浓度为血浆浓度的1/30，通过增加脑血流量，改善大脑氧的供给，促进损伤脑组织的修复。

本组资料证实奥拉西坦联合长春西汀注射液使用3周后能明显提高治疗组患者在简易精神状态量表(mini mental state examination，MMSE)及 MoCA 量表的评分(P ＜0.05)，改善脑梗死患者恢复期认知功能，提高生活能力，疗效显著，同时其副作用小，安全性好，无明显不良反应，疗效确切，符合很多文献报道，值得临床推广应用。

[1]张家林.奥拉西坦治疗脑梗死恢复期患者认知功能障碍的临床观察[J].中国现代药物应用，2010，4(13):135.

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[9]华金宝.奥拉西坦用于高血压脑出血患者大脑认知功能恢复的临床观察[J].中国医院药学杂志，2008，28(14):1200-1202.