经阴道超声与经腹部超声诊断异位妊娠的临床价值比较

余雪玲 谢海珊 吕鉴尧

1.广州开发区医院功能科，广东广州 510730；2.中山大学附属第一医院超声科，广东广州 510080

经阴道超声与经腹部超声诊断异位妊娠的临床价值比较

余雪玲1谢海珊1吕鉴尧2

1.广州开发区医院功能科，广东广州 510730；2.中山大学附属第一医院超声科，广东广州 510080

目的对比分析经阴道超声与经腹部超声诊断异位妊娠的临床价值。 方法 选择2009年1月～2012年1月笔者所在医院经手术治疗的异位妊娠患者60例，对比分析经阴道超声与经腹部超声诊断异位妊娠的诊断符合率及不同超声声像图的阳性率。 结果 60例异位妊娠患者经腹部超声检查确诊36例，诊断符合率为60.0%；经阴道超声检出58例，诊断符合率为96.7%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。经阴道超声确诊的异位妊娠的超声声像图显示的附件包块、胚芽形成、原始血管搏动、盆腔积液及子宫内假孕囊的阳性率明显高于经腹部超声检查的阳性率，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 应用经阴道超声诊断异位妊娠阳性率高，操作简单，推荐为首选检查方法。

异位妊娠；经阴道超声；经腹部超声；临床价值

异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，其发生率约占妊娠的0.5%～1.0%[1]。异位妊娠早期缺乏特征性的症状及体征，极其容易误诊，而一旦延误病情，可致妊娠囊破裂，腹腔内出现大出血，严重时可能出现休克甚至导致死亡，因此早期诊断十分重要。典型的异位妊娠临床上不难确诊，对于不典型患者，目前临床常用的辅助检查有血β–HCG检测、超声及腹腔镜检查等。随着超声在妇产科的广泛应用和检查技术的提高，超声成为诊断异位妊娠最重要的辅助检查方法之一。本研究旨在对比异位妊娠经阴道超声（transvaginal sonography，TVS）检查与经腹部超声（transabdominal sonography，TAS）检查的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月～2012年1月笔者所在医院经手术治疗的异位妊娠患者60例，年龄19～42岁，平均（29.1±3.2）岁。患者术前均经过超声检查，均有明确停经史（停经时间为35～48 d）、阴道不规则出血、不同程度的下腹部坠痛、腹痛、压痛及反跳痛、宫颈举痛、后穹隆穿刺出不凝血等症状与体征。

1.2 仪器与方法

选用PHILIPS HDI-5000、TOSHIBA Nemio-17超声诊断仪进行检查，探头频率3.5 MHz。经腹超声检查前，嘱患者充盈膀胱，取仰卧位。先观察子宫的大小、宫内是否存在孕囊、假孕囊，测量内膜厚度，附件区则先观察测量双侧卵巢，再观察是否存在包块以及进一步确认包块的大小、边界，包块内是否存在孕囊、胚芽及心管搏动，观察腹、盆腔是否有积液并测量。行经腹超声后排空膀胱，取膀胱截石位，用经阴道探头套入涂有耦合剂的避孕套，并放入阴道内，掌握好插入深度再推拉并旋转探头柄进行做多角度扫描，重复以上经腹超声的观察内容。

1.3 统计学处理

采用SPSS12.0统计学软件进行处理，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

60例异位妊娠患者经腹部超声检查确诊36例，诊断符合率为60.0%；经阴道超声检出58例，诊断符合率为96.7%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。经阴道超声确诊的异位妊娠的超声声像图显示的附件包块、胚芽形成、原始血管搏动、盆腔积液及子宫内假孕囊的阳性率明显高于经腹部超声检查的阳性率，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，近年来发病率有明显上升的趋势，如果不能及时准确地做出诊断，就有可能危及到患者的生命，超声检查是诊断此病的首选方法[1]，早期检查往往能提供较多的信息。异位妊娠的早期诊断以及如何提高异位妊娠的诊断正确率是超声诊断中的关键之一。典型的异位妊娠超声声像图主要为宫腔内不见妊娠囊，内膜增厚；宫旁一侧见边界不清回声不均的混合性包块，有时宫旁包块内可见到妊娠囊、胚芽和原始心管搏动；直肠子宫陷凹处有积液[2]。

经腹超声检查能直接显示子宫及附件区结构，不仅能观察到宫腔内有无妊娠囊，而且可以观察到异常包块及其未破裂的异位妊娠囊（图1），了解破裂后形成的包块，并根据腹、盆腔的游离液性暗区的范围为深度估计出血量的多少。但腹部超声检查距子宫输卵管较远，对微小病变显示不清，因此，经腹壁超声诊断异位妊娠具有一定的局限性[3]，要做到早期诊断较为困难，对于尿HCG阳性或弱阳性、临床症状不典型、经腹部超声检查宫腔内未见孕囊、临床怀疑异位妊娠的患者，应尽早进行阴道超声检查，可有效提高确诊率[4]。

表1 不同检查方式的超声声像图的阳性率比较[n（%）]

图1 经腹部超声检查显示未破裂型异位妊娠

图2 经阴道超声检查能够清晰的显示卵巢回声、包块

经阴道超声对子宫及输卵管、卵巢结构的显像较清晰（图2），对较小的病变易显示，且由于距子宫及输卵管较近，不受肠腔气体干扰及腹部脂肪和瘢痕的影响[5]，可清晰显示子宫与附件，能详尽地观察子宫内膜变化，输卵管及卵巢中卵泡情况，所以在诊断早期异位妊娠中显出其重要作用。

本组资料显示，60例异位妊娠患者经阴道超声检出58例，诊断符合率为96.7%，明显高于经腹部超声检查的诊断符合率60.0%（P＜0.05）。且经阴道超声确诊的异位妊娠的超声声像图显示的附件包块、胚芽形成、原始血管搏动、盆腔积液及子宫内假孕囊的阳性率明显高于经腹部超声检查的阳性率（P＜0.05），与路璐等[6]报道的基本一致。

综上所述，应用经阴道超声诊断异位妊娠阳性率高，操作简单，推荐为首选检查方法。

[1]余霞英.超声诊断异位妊娠300例体会[J].福建医药杂志，2009，31（6）：114-115.

[2]周晓慧.经腹部超声联合经阴道超声诊断异位妊娠的分析[J].中国社区医师，2010，13（24）：203-204.

[3]丁莹，郭瑞强.阴道超声和腹部超声诊断早期宫外孕应用价值的比较[J].中国医药导刊，2009，11（3）：401-402

[4]吕珊珊，张丽媛.阴道超声与腹部超声对宫外孕诊断的对比研究[J].岭南急诊医学杂志，2010，15（4）：339-340.

[5]冉素真.经阴道超声与经腹部超声诊断异位妊娠的比较[J].临床超声医学杂志，2008，10（12）：811-812.

[6]路璐.经腹与经阴道超声诊断异位妊娠的临床效果对比分析[J].中国医学创新，2011，7（7）：86-87.

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2095-0616（2012）06-84-02

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