心理干预对年轻乳腺癌患者术前焦虑情况的影响

毛兰兰，倪忆媚，唐红艳

(四川绵阳四○四医院，四川绵阳621000)

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤。近年来我国乳腺癌的发病率增长很快，已超过宫颈癌，成为女性发病率最高的恶性肿瘤[1］。乳腺癌相对于其他癌症是治愈率最高的，治愈率平均有60%。但是此病对于女性来说具有双重的威胁性，除癌症带来的恐惧外，切除乳房不仅给病人带来痛苦，而且还意味着失去部分女性象征。因此对于年轻乳腺癌患者就更容易引起焦虑甚至恐惧，有的人甚至愿意放弃手术，放弃生存的权利，为了减轻病人的身心痛苦，使病人更好的配合手术，我院2006年3月至2010年3月对100例20～45岁的年轻乳腺癌患者采用了心理干预用于减轻病人术前的焦虑，取得了一定的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料:我院自2006年3月至2010年3月共收治20～45岁年轻女性乳腺癌患者100例，平均年龄为(35±2)岁。均经病理学明确诊断，均采用患侧乳腺切除术，并清扫淋巴结的手术方式。按照入院日期的单双号随机分为实验组和对照组。单号日入院的为实验组50例，双号日入院的为对照组50例。治疗后随访0.5～2年，病程最短1个月，最长半年。两组病情、病程无差异。

1.2 方法:术前1日对照组的病人进行常规访视，发放外科手术病人须知，告知病人术前需注意的问题，如术前6～8 h禁食禁饮，不要佩戴贵重物品等外科手术前常规准备工作，简要介绍乳腺癌手术的相关准备工作，在5 min内结束访视。向实验组的病人进行手术宣教，发放术前访视宣传单，并另加20～30min的术前访谈，即接受心理干预，心理干预的具体措施有:①建立良好的护患关系，选取合适的时间，在征得病人及家属的同意后，护士首先做自我介绍，再以亲切礼貌易懂的语言与病人交谈，耐心倾听患者的陈述，了解病人的感受，有什么样的担心，对病人提出的问题，一一给予解答，对不能解答的问题邀请主管医生给予解答，对情绪激动地病人给予安抚，缓解病人的紧张、恐惧、焦虑的情绪。②认知干预，通过与患者交谈了解患者焦虑的内容，并进行科学解释，如向病人讲解乳腺癌疾病的发病原因，采取的治疗措施，以及手术的目的、方法，以及术后的恢复等。并告知病人乳房并不是女性的唯一特征，而且现在医学很发达，切除的乳房可以重建，并且仍会有美丽自然的外表，并让其认识到生命才是最重要的，没有了生命根本无法谈其他。告知本医院做过此类手术的患者数，其存活率，并向其讲解手术后仍然生活得美满幸福的成功实例，减轻患者的负面情绪.对于情绪特别激动不愿手术的患者，可以邀请手术成功的患者来与其亲切交谈，打消病人的顾虑;③情绪干预，一般来说，患者术前出现轻度的忧虑和恐惧情绪属于正常情绪反应，但如果焦虑过于严重，则对手术是不利的[2］。从医学的观点讲解情绪与疾病产生的关系，告知消极的情绪只会让其病情进展的更快，相反积极的情绪对疾病的治疗和愈后都是很有帮助的。因此应根据患者需要，简要介绍手术室环境、麻醉方式、手术过程等，告知患者手术过程中我们将一直陪在其身边，减少其对于陌生环境的害怕;④行为干预，教会患者身心放松技术，如睡前去散散步，喝一杯热牛奶，腹式深呼吸等，以缓解压力，促进睡眠，为第2天的手术做好准备;⑤家庭干预，“家庭系统理论”认为，患者发生变化时家庭成员必定出现变化[3］，家属是患者的最主要看护者和社会支持来源，家庭支持是社会支持中最基本的形式，家庭成员的照顾和支持对提高癌症患者的生活质量举足轻重[4］。对于乳腺癌手术的病人，除了担心手术的问题，还有是来自心理的压力。在乎家人的态度，特别是丈夫，因此在心理干预时也应该了解病人丈夫的态度，帮助其认识乳腺癌的知识，打消其心理顾虑，让其多鼓励患者，让患者觉得其自身是很重要的，大家都很需要他，帮助患者重拾生活的信心。

1.3 统计学方法，调查数据采用SPSS 10.0软件包进行统计学处理，数据采用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在入院当日和手术前1 h分别进行问卷调查，由本人填写焦虑自评量表(SAS)共20项，把20个项目中的各项分数相加，即得到总分，用总分乘以1.25后，取其整数部分得到标准总分。时间为5min，当场收回。对于文化程度低不能理解的由作者逐条念出SAS的问题，让本人评定，作者代为填写。共发放问卷100份，回收99份，有1位病人因经济原因暂停手术，回收率99%，有效率100%。

2.2 术前半小时由作者分别测量病人的血压和心率，采用的同一型号的电子血压计，测量的病人右侧血压。

经t检验:两组患者的一般情况无统计学差异(P＞0.05)，见表1;两组患者入院后次日焦虑值差别无统计学意义(P＞0.05);术前焦虑值差别有统计学意义(P＜0.05)说明心理干预有效，实验组入院当日于术前1日焦虑状况差异有统计学意义(P＜0.05)说明心理干预有效，见表2。两组病人术前半小时血压比较，实验组病人术前半小时收缩压和心率明显低于对照组，差别有统计学意义(P＜0.01)，见表3。

表1 两组患者一般资料比较

3 讨论

3.1 护理干预对减轻术前焦虑的效果:本次调查显示，接受心理干预的患者术前焦虑水平明显低于对照组，说明此次心理干预措施是正确有效的。因此术前手术室护士与患者建立良好的护患关系，进行有效细致的沟通，了解患者的需求，介绍手术的知识，并针对病人错误的认识给予认知矫正，从而达到满足患者术前心理需求的目的，有效地降低了患者术前焦虑水平，能使患者更好地迎接手术。

表2 两组病人焦虑值比较

表3 两组病人术前半小时血压(收缩压为例)和心率比较

3.2 焦虑不是一成不变的:焦虑是人们对环境中一些即将来临的，可能会造成危险和祸害，在主观上出现的一种紧张和不愉快的期待情绪[5］。手术病人焦虑是在术前因为害怕紧张所产生的情绪反应，这种情绪在手术的不同阶段是不断变化的。从研究结果表明:实验组病人术前1日的焦虑水平较入院当日明显好转，说明有效的心理干预能够帮助病人减少术前的担忧，缓解病人的紧张情绪，降低病人及家属的焦虑，使病人以良好的心态迎接手术，减少家人的担心和忧虑。

3.3 术前访视的重要性:术前访视在手术室工作中是一项很重要的内容，良好术前心理护理能增强病人的信任感和安全感[6］。本次研究结果表明，对照组的病人也进行了术前访视，但却没有使病人的焦虑降低，说明术前心理护理不仅是要介绍手术前的注意事项，还应该针对病人的担忧给予详细的解释，对病人的错误认识给予纠正，采用心理放松训练，以缓解病人的紧张焦虑情绪，使病人能更好的配合手术。

[1]裘姿静，黄文英，张锐.乳腺癌患者的运动及心理干预的研究进展[J］.井冈山医专学报，2009，16(3):5 －6.

[2]沈雁英.外科分册[M］.北京:人民卫生出版社，2010:51－52.

[3]管健.生态系统心理治疗的理论述评[J］.赣南师范学院学报:社科版，2002(2):80 －84.

[4]白金凤.我是如何做好乳腺癌患者心理护理的[J］.中华护理杂志，1996，31(5):309.

[5]许颖.外伤和手术病人的焦虑[J］.护理研究，2001，15(1):10－10.

[6]贾琦.术前访视在手术室整体护理中的重要性[J］.中国社区医师，2007，12(24):41.