屈光不正矫正前后拇指法、Worth四点灯法与卡洞法测量主导眼的比较

王文娟，金 涵，田 军，舒秀梅，肖 凡，陈绍兰，徐愉玲

（江西省人民医院眼科，南昌 330006）

人类有很多器官是对称的，如:手、脚、耳等，但作用常常并不一致，表现有一侧优势功能特征，如利手、叠臂、叠腿、优势足等。眼睛如同上述器官一样，双眼会表现出功能上的单侧化现象。早在1593年Porta就提出主导眼（又称优势眼）这个概念［1］。所谓主导眼，是指在注视或感知等方面占主导或者说优先地位的眼睛。常用的测量主导眼方法有拇指法、卡洞法、辐辏近点法及Worth四点灯法。为了观察拇指法与Worth四点灯法测量主导眼的结果是否与目前临床上最常用的卡洞法具有可比性,本研究对508例屈光不正患者在屈光不正矫正前后分别用拇指法、Worth四点灯法与卡洞法对其主导眼进行测量，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2009年1月至2010年12月在江西省人民医院视光学门诊医学验光为屈光不正患者508例，均接受眼前节、后段筛查，排除色盲、斜视、弱视等其他眼疾、全身疾病及手术外伤史等影响视力者。双眼矫正视力均≥1.0，且两眼最佳矫正视力差异均小于2行。患者年龄（15.00±5.67）岁，其中男269例（占52.95%），女239例（占47.05%）。双眼屈光全矫下:右眼等效球镜平均为（-2.48±1.26）D，左眼等效球镜平均屈光度为（-2.20±1.79）D。

1.2 测量方法

门诊问诊结合常规眼部遮盖试验，行眼前后节检查，排除影响屈光的眼病患者与全身疾病者。医学验光之前分别用拇指法、Worth四点灯法和卡洞法测量裸眼主导眼（其中2种结果有差异的重复3次验证）。用Essilor瞳距测量仪行瞳距测量，使用美多丽滴眼液散瞳，10 min 1次，共 6次，60 min后进行检影。结合次日小瞳孔复查客观、主观验光，按照“最高度数正镜片最好视力”原则结合交叉柱镜插片。屈光不正矫正后又分别用拇指法、Worth四点灯法和卡洞法测量主导眼。

1）拇指法:两眼注视远处某点，将拇指放在视线上。闭左眼（头与手勿动），若拇指遮住点，则为右主导眼，若拇指从视线上移开而露出该点，则为左主导眼。

2）Worth四点灯法:使用NIDEK RT2600型综合验光仪上的Worth四点视标。受试者戴用右红左绿眼镜后注视四点灯，让受试者报出下方圆形点的颜色:如为红色或红色居多者说明为右眼主导，如为绿色或绿色居多者说明为左眼主导，黄色或白色或红绿等同时间出现为无明显优势眼的表现。

3）卡洞法:将中心带有一个小孔的（15 cm×20 cm）矩形卡片放在面前15 cm处。双眼通过小孔注视3 m远处、直径为2.5 cm的点。令受试者闭左眼,若仍能看到点,则为右优势眼,若看不到点,则为左优势眼。

1.3 统计学方法

使用SPSS11.5统计软件，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在屈光不正矫正前后拇指法和卡洞法对主导眼的测量结果比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；Worth四点灯法与卡洞法﹑拇指法的测量结果比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 屈光不正矫正前后3种测量方法结果比较（n=508）

3 讨论

主导眼，又称优势眼，对于无弱视个体，医学验光在双眼平衡阶段决定处方的屈光度，尤其是在现有的镜片精度致双眼无法同时达到一样清晰的情况下，往往选择保持其优势眼清晰的处方［2］。

确定主导眼对斜视手术肌肉的选择、手术量大小的设计、手术眼眼别的选择和验光配镜都有较重要的临床意义，因此选择简单易行，易于理解而又判断准确的检查主导眼的方法显得尤为重要。

测量主导眼的方法有很多，如卡洞法、拇指法、辐辏近点法、优先注视法及Worth四点法等等，其中卡洞法是所有方法中最为常用的方法，大多数研究都拿其他方法与其进行比较,而且在很多研究中都显示出卡洞法与优势眼有着密切的一致性［1］。但是Worth四点灯法作为一种测试感觉融像的主观检查,它源于红绿光，表现为在两眼的离焦状态下何者更靠近视网膜何者就是优势眼,因此它可能是反映了一种验光的屈光平衡水平,当然也有可能反映出由于优势注视而产生感觉融像与主动抑制另一非优势眼的结果［3］。临床很少有研究者将其与拇指法和其他方法测得的优势眼进行比较。

本文的结果显示:在屈光不正矫正前后拇指法和卡洞法比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；Worth四点灯法和卡洞法、拇指法比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。因此笔者认为拇指法亦是一种简单易行,易于理解而又判断准确的检查主导眼的方法。Worth四点灯法因本身作为融像的检查方法且受影响的因素较多，患者较难给出确切的判断结果，不适合作为主导眼的测量方法。

但本研究的结果中拇指法测的右主导眼较左主导眼稍多，这可能是由于拇指法是用手测量用眼的情况，而在人的进化与生长发育过程中，眼与手逐步建立了协调的密切关系。因右利手在人群中占绝大多数，而使得一些无眼优势或者眼优势不明显的人表现为右眼优势。而Worth四点灯法与拇指法相比有差异，究其原因可是:它主要取决于两眼中的视网膜离焦状况，在一些优势眼无明显倾向者中，其屈光矫正越精确的眼，可表现为优势眼，而主导眼与右手优势的相关性可能会更弱。可能导致优势眼测量的非真实性，其测量结果变为一种离焦水平的双眼比较，并且往往会收到调节波动的影响。另外Worth四点灯本是检查感觉融像的一种方法,在用其检查主导眼时，其检查的结果来自患者的主观判断，它不但受患者自我感觉、理解和判断的影响，还受颜色的干扰，同时抑制反应、复像反应、融像反应也对结果产生较大影响，有部分患者在看Worth四点灯视标下方白色视标的时候无法给出准确而一致的判断，他们常抱怨白色视标一会变红、一会变绿，有时还会把一个白色视标看成红绿2个［4］。

在临床中有部分屈光不正患者矫正后抱怨视觉不适，其中一项可能的原因就是改变了主导眼。近些年以来Lasik术后主导眼的转换导致视觉不适引起众多学者关注。故笔者认为应该在屈光不正患者矫正前与矫正后均测量主导眼，并保持其一致。

主导眼是两眼中主要视线的方向，而仅用一种方法，有时可能导致偶然性误差。笔者认为拇指法与卡洞法2种方法一致性好，可以联合起来作为临床上确定主导眼的检查方法,而Worth四点灯法因受影响的因素较多,不适合作为主导眼的测量方法。但儿童易接受，偶尔可以在儿童难于理解另2种方法和眼肌检查中运用。

［1］郑明霞，郑连斌，李咏兰，等.内蒙古7个群体优势眼的调查［J］.遗传，1999，21（4）:19-21.

［2］Erdogan A R，Ozdikici M，Aydn M D，et al.Right and left visual cortex areas in healthy subjects with right and left eyedominance［J］.Intern J Neurosci，2002，112:517-523.

［3］李可嘉，刘汉强.三种不同方法检查主导眼的对比观察［J］.国际眼科杂志，2009，9（3）:502-503.

［4］裘凯凯，张少斌，周忠夏.在屈光习惯矫正与全矫状态下用Worth四点法与卡洞法测量优势眼的结果比较［J］.眼视光杂志，2006，8（1）:36-38.