侧卧位不同角度对中心静脉压的影响

黄桂芹 陈 萍

中心静脉压(CVP)作为现代血流动力学监测的一项重要的技术，尤其在危重患者的监测中已得到了广泛的应用，它对于判断血容量及右心功能从而指导临床治疗起着非常重要的作用。以往关于体位改变影响中心静脉压的文献多报道半卧位对CVP的影响，而侧卧位对CVP影响的文章少见［1，2］，但在临床中，尤其是危重患者，常常处于侧卧位，以往我们经常采用将传感器贴于患者右侧腋中线，但在不同侧卧位角度时，所测CVP与平卧位时有差异，影响到临床对病情的观察及治疗。本研究对不同侧卧位角度时CVP的数值进行比较。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择右锁骨下静脉置管监测CVP的患者60例，男40例，女20例。年龄18～72岁，平均(34.5±22.6)岁。其中复合伤8例，胸、腹部手术后患者4例，心肺复苏后患者10例，多脏器功能衰竭22例，骶尾部身患压疮患者16例。

1.2 方法

1.2.1 体位 平卧位时患者心脏与床、地面保持平行。分别取右侧卧位、左侧卧位(15°、30°、45°、60°)，压力传感器均放于右侧腋中线，测量CVP。

1.2.2 中心静脉压的测量方法 均采用中心监护仪连接压力传感器与中心静脉导管。

1.2.3 CVP测量 先平卧位测出患者CVP数值，再测出半卧位CVP数值，再翻至侧卧位，背部垫不同角度翻身枕，待平静后1 min，测出CVP数值，并记录。

1.3 统计学方法 文中所有数据采用均数±标准差表示，多样本均数的比较采用F检验，检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 侧卧位不同角度与平卧位、半卧位CVP的比较(cmH2O，±s)

表1 侧卧位不同角度与平卧位、半卧位CVP的比较(cmH2O，±s)

体位CVP(右)CVP(左)侧卧位15°30°45°60°平卧位半卧位(45°)F值P 11.8±2.6 6.2±2.8 13.2±2.4 5.1±2.9 16.5±1.9 3.6±2.5 20.4±2.1 1.8±1.9 10.2±3.4 10.2±3.4 10.4±2.6 10.4±2.6 7.02 6.68值＜0.05 ＜0.05

由表1可见，左、右侧卧位各角度与平卧位时CVP比较差异均有统计学意义(P＜0.05);左、右侧卧位各角度与半卧位时CVP比较差异均有统计学意义(P＜0.05);而平卧位时CVP与半卧位时比较无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

CVP主要反映心脏血液回流程度、右心室的功能及右心房充盈压［3］，以往有文献报道［4］，患者处于右侧卧位时影响CVP数值。李世珍［5］就曾研究得出右侧卧位时中心静脉压比平卧位时高。长期卧床患者，经常处于侧卧位，而对于不同患者、在不同情况下可能所需的侧卧位角度亦不相同，而在侧卧位时测量CVP，如何准确寻找零点是比较困难的，有的人把压力传感器固定于患者腋中线，有的则是通过目测一个零点把压力传感器固定于床边，因CVP的正常值为5～12 cmH2O，数值本身比较小，如将压力传感器固定于患者腋中线，则因零点的改变而影响中心静脉压的数值准确性，如目测零点把压力传感器固定于床边，那么目测的零点误差如果较大，那么也会影响中心静脉压的准确性。

由表1可见，如果将压力传感器固定于患者右侧腋中线第四肋间，那么左、右侧卧位不同角度时所测得的CVP与平卧位及半卧位CVP比较均有统计学差异，而半卧位对CVP无影响，是因为CVP测出的是上、下腔静脉与右心房的压力(包括右心充盈压、静脉内壁压、静脉外壁压、静脉毛细血管压)，静脉管壁薄、压力低，容易受重力的影响，当患者处于右侧卧位，从0°～60°随着角度增大，压力传感器与右心房垂直距离越大，由于重力的原因，所测得的CVP越大，相反，左侧卧位时，随着角度的增大，CVP越小。因此，建议在平卧位或半卧位时测量CVP。

［1］ 黄春莲.危重病人体位改变与中心静脉压数值的相关性研究［J］.实用护理杂志，2001，17(10):8.

［2］ 任 婵，魏宏建.危重病人45°半卧位与平卧时中心静脉压的相关性研究［J］.中国医师杂志，2005，7(11):1519.

［3］ 刘均娥主编.急诊护理学［M］.北京:北京医科大学出版社，1999:36.

［4］ 王志江主编.危重症护理学［M］.北京:人民军医出版社，1998:256.

［5］ 李世珍.右侧卧位对中心静脉压影响的研究［J］.护理研究，2007，21(12A):3154 －3155.