中医辩证治疗溃疡性结肠炎临床探析

李雄

溃疡性结肠炎，即慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种原因不明的主要发生在直肠、结肠粘膜层的炎症性疾病。临床表现多样，除大便糖稀、粘液脓血便、腹部胀痛不适、腹泻外，还可出现骶髂关节炎、口腔复发性溃疡等症状，在治疗上存在一定困难，西医至今无特异性的治疗手段根治溃疡性结肠炎，所以患病后病情迁延难愈，并发症逐渐增多，容易癌变。我院就采用中医辨证方法治疗溃疡性结肠炎取得一定的效果，现报道如下：

1 临床资料和方法

1.1 一般资料 全部病例均为本院患者，共计112例，随机分为2组。对照组56例：男35例，女21例；年龄38～65岁，平均年龄（49.6±15.4）岁；病程6～15年，平均病程9.8年。实验组56例：男36例，女20例；年龄最小39岁，最大66岁，平均年龄（49.±15.43）岁；病程5.5～16年，平均病程10年。2组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。均以大便糖稀、粘液脓血便、腹部胀痛不适为主症。均经过纤维结肠镜、粪便常规检查得到确诊，且排除胃肠道恶性病变，排除由肝脏、胰腺等影响胃肠道的疾病。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组予以柳氮磺吡啶口服，开始4g/d，3～4周后随着症状减轻开始减半，维持1～2年；加用氢化可的松200mg～300mg/d或地塞米松10mg/d（开始大剂量静脉滴注）。1～2周后改口服泼尼松60mg/d，病情缓解后逐渐减量至停药。合并感染者用甲硝唑和广谱抗生素控制感染。

1.2.2 试验组予以中医治疗，采用辨证论治理论，依据临床症状的不同结合舌脉象分成4型。（1）脾虚湿蕴型。症见泻下溏薄，或完谷不化，大便塘稀，带有粘液，饮食稍有不慎则复发，纳呆，脘腹胀闷不适，神疲乏力，舌淡胖，面色萎黄，苔薄白，肢冷，脉弱无力。治宜渗湿止泻，益气健脾。予以参苓白术散和和黄芪建中汤加减。（2）脾肾阳虚型。症见泄泻经久不愈，或为五更泄，喜温喜按，嗜热饮，形寒肢冷，少腹隐痛，喜温喜按，腰膝酸软，小便清长，舌淡苔白，脉沉细。治宜温肾暖脾，固肠止泻。方用香砂六君子汤和真人养脏汤加减。（3）大肠湿热蕴结型。症见起病急骤，腹痛据按，大便时有粘液或混有血迹，里急后重，肛门灼热，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。治宜化湿清热解毒，凉血止痢。方用白头翁汤或者芍药汤加减。（4）肝郁脾虚型。症见脘腹窜痛，痛无定处，饱胀不适，情绪易激动，嗳腐吞酸，大便难解，便后稍安，舌淡红，苔薄白，脉弦细。治宜疏肝理气健脾。方用四君子汤和痛泻要方加减。（5）阴血亏虚型。症见痢下赤白，或下紫黯血块黏冻，量少，腹痛，痛有定处，面色晦暗，舌黯红或紫黯，舌边有瘀斑或瘀点，脉涩，治宜凉血止血止痛。方用槐花散加减。以上方药均在辩证基础上加减，日一剂，取200ml左右汤，分2次服完，服药期间禁烟酒和饮食刺激的食物。

1.3 疗效观察:参照中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组2007年“对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见”制定标准进行评判[1]。完全缓解：临床症状消失，结肠镜复查发现黏膜大致正常。有效：临床症状基本消失，结肠镜复查发现黏膜轻度炎症或假息肉形成。无效：经治疗后临床症状、内镜及病理检查结果均无改善。

2 治疗结果

试验组56例，完全缓解31例，有效19例，无效6例，总有效率89.3%；对照组56例，完全缓解14例，有效25例，无效17例，总有效率69.6%。2组总有效率比较差异显著（P＜0.05），有统计学意义。见表1。

表1 两组的治疗有效率结果（例）%

其中，按中医的辨证论治分法中，大肠湿热蕴结型效果最佳，有效率98.8%；脾虚湿蕴型其次，有效率95.3%；肝郁脾虚型再次，有效率93.7%；阴血亏虚型最差，有效率53.7%，脾肾阳虚型最差，有效率38.7%。差异有统计学意义，P＜0.05。

3 讨论

目前溃疡性结肠炎尚无特异性可根治的措施[2]，从对照组的治疗结果可明显看出。我国医学把溃疡性结肠炎归为“痢疾”、“泄泻”的范围。中医理论认为本病由外感时邪，或饮食失制，导致脾胃运化失常，大肠蕴结湿浊，气血凝滞相博，夹湿伤脾，导致肠道传导失司，脂膜血络受损，气血不通，腐败化为脓血而痢下赤白，不通则痛，所以出现腹痛等症状[3]。

溃疡性结肠炎的中医治疗从寒热虚实辨证论治，将其分成大肠湿热蕴结型，脾虚湿蕴型，肝郁脾虚型，阴血亏虚型及脾肾阳虚型共五型。根据溃疡性结肠炎肝郁脾虚肠弱的病机，治疗以健脾畅肠、调和气血、化湿清热解毒等为中心[4]。针对各型予以健脾除湿，疏肝理气，化湿清热解毒，温中健脾。并适当使用活血化瘀，理气解毒，达到调和胃肠，恢复受纳目的。如大肠湿热蕴结型多运用燥湿健脾，清热解毒药物，黄柏就可以清热燥湿泻火除蒸，现代药理学研究分析其能增强肠管张力及振幅，具有抗炎，抗病毒，抗溃疡，解热等作用。白头翁则能凉血止痢，燥湿杀虫。肝郁脾虚型则多用泻肝木、健脾土的药物。如白芍可平肝止痛，养血，敛阴，现代药理学认为白芍具有镇痛，抗炎，抗血栓，增强免疫力作用，对溃疡面可起保护作用。阴血亏虚型则多用止血药。如槐花可凉血止血、清肝泻火。现代药理学认为槐花具有抗炎的功效，是剂量依赖性的抗出血药物。脾虚湿蕴型则多用健脾化湿的药物。如砂仁具有化湿行气，温中止呕止泻作用。脾肾阳虚型则多用温补脾肾，固摄止泻的药物。如肉豆蔻可敛肠止泻，温中行气，现代药理学研究发现其具有止泻、镇痛、消炎、抑菌的作用。

需要指出的是，溃疡性结肠炎需要患者注意饮食习惯的改变，要均衡饮食，加强自身体质的锻炼，平时要注意保暖。同时，护理工作也很重要，因为溃疡性结肠炎治疗时间长、见效慢，要做好患者的心理思想工作，否则前功尽弃。

虽然把溃疡性结肠炎分成五型，但是每型都有一定的关联性[5]，患者不一定只存在一种病型，可能同时兼有两种或以上的症状，所以治疗溃疡性结肠炎，要坚持病与证的结合，药性和病证统一，做到辨证论治，才能提高临床疗效。

[1]中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组.对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见[J].胃肠病学,2007,12(8):488-495.

[2]刘忠.中西医结合治疗溃疡性结肠炎32例临床观察[J].江苏中医药,2009,41(9):41-41.

[3]李恒谋.脾虚型慢性结肠炎、溃疡性结肠炎的病机特点及治疗规律[J].华人消化杂志,1998,(8):726-727.

[4]曾代文.调气和血是治疗溃疡性结肠炎的重要治法[J].实用医院临床杂志,2004,1(3):59-60.

[5]黄柏平.溃疡性结肠炎中医辩证治疗临床探讨[J].中国中医药咨讯,2011,03(12):164.

[6]梁池姜,唐娅,曾小群.对溃疡性结肠炎患者实施保留灌肠法改进的疗效观察[J]..当代医学,2010,16（15）：76-77.