早期膀胱康复训练促进外伤性截瘫患者顺利排尿的效果分析

方永春

外伤性截瘫患者恢复过程中常伴有排尿功能障碍，发生尿潴留或尿失禁等症状，从而导致尿路感染甚至造成肾功能的损害，这是目前临床上截瘫患者常见的死亡原因之一[1-2]。临床工作中应重视外伤性截瘫患者顺利排尿的训练，笔者借助本研究分析早期膀胱康复训练促进外伤性截瘫患者顺利排尿的应用效果，现将相关的临床资料进行总结并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选病例均为我院2005年11月～2011年7月收治的外伤性截瘫患者，总计63例，遵照知情同意原则并按照随机数字表法将患者分为两组，观察组32例，均为男性病例；年龄21～65岁，平均(37.3±2.5)岁；其中，颈椎损伤7例，胸椎损伤10例，腰椎损伤15 例。对照组31例，均为男性病例；年龄22～61岁，平均(37.5±2.3)岁；其中，颈椎损伤5例，胸椎损伤11 例，腰椎损伤15 例。两组患者的一般资料相比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有均衡可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理[3]：①对于截瘫患者应注重心理护理，因身体的巨大变化，患者多焦虑、抑郁，护理过程中应该与患者多谈心，解除其顾虑，使其能积极配合治疗。②多翻身，定时更换体位，避免身体某一个部位受压时间过长；如果发现局部有发红的征象，应立即局部减压，增加翻身和按摩次数。③一般在患者伤后2周内留置导尿管，保持尿管持续开放。当患者肌张力开始恢复，反射出现，可改为定时开放引流，每2～4小时1次[4]。④通过主动和被动的功能锻炼，保持瘫痪的肌肉、关节活动，促进血液循环，预防畸形。

观察组在对照组基础上加强早期膀胱康复训练[5-6]：①在患者准备翻身前或膀胱充盈时进行扣击训练，扣击力量要适中，否则重扣可能引起膀胱压力急剧升高，导致高位脊髓损伤患者出现自主神经反射。②当膀胱充盈时，膀胱底达脐上2指，即可进行挤压排尿训练，手掌触摸胀大的膀胱，双手重叠放在膀胱上，慢慢向耻骨后下方挤压膀胱，手法由轻到重，嘱患者深吸气，有意识做正常排尿动作，配合协同将尿液排出，当尿不再外流时，松手再压一次，力求排尽尿液。

1.3 统计学方法

本研究所得数据的统计学分析在SPSS11.0软件包中完成，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；对计数资料进行x2检验， P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的尿管留置时间为（10.5±3.0）d，与对照组的（13.2±2.7）d相比较明显缩短，两组间差异有统计学意义（t=3.7509，P＜0.05）。观察组并发症发生率为3.1%，与对照组的25.8%相比明显降低，两组间差异有统计学意义（x2=4.8928,P＜0.05）。见表1。

表1 两组并发症发生情况比较 [例（%）]

3 讨论

伴随现代社会的发展，外伤性截瘫患者在临床有增多的趋势。脊柱受到外伤致使脊髓损伤部位以下的肢体瘫痪，应积极治疗并做好相应的康复工作，否则给患者及其家属的生活带来极大的影响。临床上相关的常规护理工作已经较为规范，并有良好的临床效果，而研究中观察组加强了早期膀胱康复训练，更加顺利地促使患者排尿，尿管留置时间（10.5±3.0）d，与常规护理的（13.2±2.7）d相比较明显缩短；并发症发生率为3.1%，与常规护理的25.8%相比明显降低，可见加强早期膀胱康复训练缩短了导尿管的留置时间、减少了并发症的发生，并且与常规护理的患者的临床效果间存在明显的统计学差异。外伤性截瘫患者的膀胱逼尿肌没有力量收缩，容易引起肾脏的逆行性感染；其还会导致肾盂压力长时间过高，引起肾盂积水，严重者肾功能衰竭，导致死亡。随着康复医学的发展，加强早期膀胱康复训练，帮助患者按规定时间排尿，并逐渐延长排尿的时间间隔,以逐步增加膀胱容量，用意识控制膀胱的感觉刺激，重建大脑皮质对膀胱功能的控制,最终恢复正常的排尿方式，将排尿次数降低，使患者排尿情况逐渐趋于正常，提高患者的生活质量[7-8]。

综合本研究结果及以上论述笔者结论，早期膀胱康复训练促进外伤性截瘫患者顺利排尿的应用效果满意，利于患者泌尿系统功能的恢复，值得临床关注。

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