不同剖宫产术式对再次剖宫产的影响

张亚平

近几年来，随着剖宫产率的逐年升高，剖宫产术后再次妊娠的人数不断增多，剖宫产手术方式的选择对再次妊娠的影响问题得到临床医师的关注。本研究就67例剖宫产产妇进行传统纵切剖宫产与改良横切剖宫产的情况作报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

全部内容均为我院2008年7月～2010年9月的患者，共计67例。对照组33例：年龄最小21岁，最大37岁，平均年龄25.9岁；体重最轻45kg，最重91kg，平均体重64.5kg；孕周35～42周，平均38.8周；初产妇24例，经产妇9例。观察组34例：年龄最小20岁，最大40岁，平均年龄26.0岁；体重最轻44kg，最重92kg，平均体重63.9kg；孕周36～43周，平均39.1周；初产妇23例，经产妇10例。2组一般资料比较无明显差异性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组予以行改良横切剖宫产。麻醉采用硬膜外麻醉，沿着Pfannenstiel皱纹上2cm，以腹中线横向切开皮肤，共长约11cm，沿着脂肪层直至把筋膜切开，然后用血管钳把腹直肌分离2～3cm，用手分离腹直肌，剪开膀胱反折腹膜，下推膀胱暴露子宫下段3～4cm，在反折腹膜下2cm处作横切口，用1#0可吸收线间断缝合子宫肌层，5#0可吸收线连续缝合腹膜层，间断缝合腹直肌，连续缝合深筋膜、腹壁皮肤。

对照组则予以行传统纵切剖宫产，麻醉方法同观察组，运用传统的纵行切开子宫口段方式。

1.3 统计学方法

统计学数据采用统计学软件SPSS 13.0进行相关处理，计量资料以均数±标准差表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组 产妇一般情况进行分析

两组手术、排气时间，出血量、胎儿娩出困难率比较差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇的一般情况比较（±s）

表1 两组产妇的一般情况比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别 住院时间（d）手术时间（min）排气时间（h）出血量（mL）胎儿娩出困难率[例（%）]观察组 7±1 40±9* 21±2* 210±42* 5 (6.1)*对照组 9±2 51±13 42±9 356±57 27 (33.3)

2.2 二次剖宫产盆腔粘连情况

观察组的总粘连率为43.0%，而对照组为73.7%，两组差异有统计学意义（2＜0.05），见表2。

表2 手术方式影响二次剖宫产盆腔粘连情况分析（%）

3 讨论

剖宫产是产科最常见手术。通过对本次67例产妇研究可看出，改良横切剖宫产具有出血量少、并发症低、手术时间短、术后粘连少、缝合简单等优势。但是毕竟剖宫产是开腹手术，有一定的近远期并发症。其中，术中出血疤痕、术后腹腔粘连是最常见的并发症，腹腔粘连可引起小肠梗阻、不孕、盆腔疼痛等，使远期并发症增多，再次剖宫产则因原有疤痕存在影响手术效果疤痕、造成困难增多等情况，但是，腹腔粘连的远期影响尚需进一步临床研究[1]。另外，我们的观察结果显示，要减轻或消除粘连，在手术时减少腹腔内不必要的干预和操作，减少组织创伤，保证组织血供，避免体内异物产生，将创伤减少到最低，对腹腔充血明显或羊水污染者可用甲硝唑冲洗宫腔、腹腔，且缝合脏壁层腹膜，效果更好[2]。

本研究结果表明，改良横切剖宫产具有出血量少、并发症低、手术时间短、术后粘连少、缝合简单等优势。改良横切的优点[3]在于腹壁切口纤细，腹膜钝性分离，避免损伤切口处的血管，减少了对腹腔内不必要的干预，减少了出血量，且降低了因结扎出血点造成的组织缺血切口，整个手术过程简单，缝合迅速，且二次手术可以按照原来的切口及其方式进入腹壁层，不需要将原来的疤痕切除。

值得指出的是，改良横切剖宫产较传统纵切剖宫产的麻醉要求低，因为麻醉效果欠佳的话，则肌肉松弛性降低以及镇痛效果欠佳，子宫下段以及腹直肌的暴露受限，则会大大增加胎儿娩出困难率。过度牵拉腹直肌，则会导致血管、肌肉损伤，容易并发腹腔粘连[4]。所以，改良横切可以降低手术风险性，改善产妇的疼痛，可达到最大的手术效果，是值得临床借鉴的剖宫产手术方式。

[1]Zareian ZZareian P.Non-closure versus closure of peritoneum during cesarean section:a randomized study[J].European Journal of ObstetricsGynecology and Reproductive Biology,2006,128(1/2):267-269.

[2]陈伟明，陈伟文，谢佩珍,等.不同剖宫产术式对再次剖宫产的影响分析[J].健康必读（中旬刊），2011(10):228.

[3]陈艳,庞燕,黄世金,等.不同剖宫产术式对再次剖宫产的影响[J].中国综合临床,2008,24(11):1174-1175.

[4]黄早秀.不同术式剖宫产再次剖宫产术中所见分析[J].当代医学，2010，16(4):74-75.