布托啡诺复合丙泊酚静脉全麻应用于妇科宫颈锥切的研究

吕文慧 郭强 胡素颖

宫颈锥切手术是妇产科当中的微创手术，近年来由于其创口小，更容易被患者所接受。术中使用的静脉麻醉药物以丙泊酚多见，但由于其镇痛作用不理想，且具有随剂量增加循环呼吸抑制增强的报道[1-2]，故临床上常联合使用麻醉药物。本院近年来采用布托啡诺复合丙泊酚用于静脉麻醉取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月～2011年1月我院妇科中收治的46例需要进行宫颈锥切手术的患者作为研究对象，将所有患者随机分为布托啡诺复合丙泊酚组（N组）与芬太尼复合丙泊酚（F组)各23例。所有患者经常规检查无明显异常，其血压、心电图检查正常，无其他药物过敏史，无上呼吸道感染。年龄31～55岁，平均（46.3±12.5）岁。经过统计学处理，两组患者的年龄、体重等基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者术前均禁食6～8h，术前注射阿托品0.5mg。入手术室，开放前臂静脉，并对患者的血压、心率、血氧饱和度等生命体征进行全程监测，以3L/min的速度采取面罩给氧，取截石位，开始常规消毒。

N组：麻醉诱导前用布托啡诺（江苏恒通医药股份公司，批号：06112532)以0.02mg/kg的剂量进行缓慢注射，于5min后开始注射丙泊酚1.0mg/kg的剂量缓慢进行，至患者睫毛反射消失、瞳孔固定及肌张力消失开始进行手术[3]。若手术中导致心率加快或异常，及肢体反应时，及时加丙泊酚0.5～1.0mg/kg[4]。

R组：麻醉诱导前先给予芬太尼（湖北宜昌药业公司，批号：070304）以2μg/kg的剂量缓慢静脉注射，5min后开始进行丙泊酚的注射直至睫毛反射消失，肌张力消失后开始手术。若手术中导致心率加快或异常，及肢体反应时，及时加丙泊酚0.5～1.0mg/kg。

1.3 观察项目

对于两组患者手术中呼吸频率、舒张压、收缩压、血氧饱和度进行持续监测，并观察患者肢体扭动情况，清醒时间，观察术后患者意识恢复时间及术中出现的不良反应。可以通过对脊髓的k受体激动而产生镇痛作用，而对μ受体具有拮抗作用；其镇痛效应持久、半衰期长、但呼吸抑制甚微，药物依赖性小。它的受体特异性决定了呼吸抑制的发生率与胃肠道副反应少。在疼痛治疗中，布托啡诺提供了传统阿片类药物类似吗啡和哌替啶所不具有的优势，其镇痛效应比吗啡强4～9倍。它通常于静脉注射后1min内起效，而4～5min后药物浓度达到最高峰；药物有效半衰期为2.5～4h，与血浆蛋白结合的比例约80%，布托啡诺主要的排泄途径是肾脏，代谢是在肝脏内完成，经肝脏代谢成为无活性的羟布托啡诺；在剂量范围（0.03～0.06mg/kg）内布托啡诺的呼吸抑制效应不会随剂量增加，对于心血管的影响较小[9]。

本研究结果显示，扩张宫颈部时、锥切时以及手术结束时，使用丙泊酚联合布托啡诺较芬太尼复合丙泊酚组麻醉深度更平稳，患者使用布托啡诺后心率和血压相对平稳，在扩张宫颈时心率与舒张压变化稍显著，但体位发生率大幅度降低，说明布托啡诺更能使患者耐受手术中的创伤。此外本研究还发现，布托啡诺能够明显地减少丙泊酚用量，且比芬太尼组苏醒时间更短。丙泊酚主要是镇静，但联合使用镇痛药物才可增加其镇痛作用，另方面由于静脉注射丙泊酚可使患者呼吸抑制的发生率增加。本研究中有患者在静注后表现为呼吸频率减缓，将芬太尼与之联合使用呼吸抑制并未减少，仍有15%的患者需要通过抬下颌来通畅呼吸道，而布托啡诺组降低了呼吸抑制的发生率。此外，在手术结束后，患者的意识状态恢复方面，N组意识恢复快于F组，眼球运动、肌力恢复时间更短。有研究报道发现芬太尼对丙泊酚意识抑制有增强的作用，我们的实验结果与之类似，分析原因可与布托啡诺阻断

表1 两组血压、心率、血氧饱和度的变化程度、体动次数、不良反应及清醒时间比较（±s）

表1 两组血压、心率、血氧饱和度的变化程度、体动次数、不良反应及清醒时间比较（±s）

组别 例数 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 心率（R/min） 血氧饱和度(%) 体动次数（次） 不良反应 手术结束清醒时间（h）丙泊酚用量（mg）N组 23 16±7 9±4 7±3 1.1±0.3 1±0 恶心3例、呕吐2例、痛1例 3.1±1.9 145±31 F组 23 21±10 11±6 11±4 2.1±0.9 6±3 恶心5例，头晕1例 5.5±2.4 198±45 t/x2 6.302 3.823 5.053 1.241 5.120 0.358 2.021 68.304 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验。计数资料采用率表示，进行x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与F组相比，N组的麻醉效果显著优于F组，且呼吸循环抑制反应轻，体动少，丙泊酚剂量使用少，患者意识恢复快，并与术者可以进行交流，满意程度较高。术后2h出现恶心、头晕、头痛或下腹疼痛等不良反应方面两组无明显差异。见表1。

3 讨论

宫颈锥切手术时间一般较短，但牵拉宫颈及进行宫颈锥切时疼痛很剧烈，部分患者可因为疼痛刺激产生反射性迷走神经功能亢进，就犹如人工流产综合征的反应[5-6]，疼痛的刺激会引起患者四肢、臀部的扭动，导致手术操作中难度增加，因此术中应当保证患者充分镇静及麻醉效果，但同时手术结束也应当保证患者迅速清醒[7]。

布托啡诺是国产阿片类药物，在临床麻醉镇痛中广泛应用且取得了较好的效果[8]。布托啡诺是一种混合类受体-激动拮抗剂，外周向中枢传导兴奋有关；其具体表现为丙泊酚导致意识作用消失的同时，还未使皮质脑电活动度达到同步的抑制程度，此时使用布托啡诺具有防止意识消失的中枢抑制。

综上所述，使用布托啡诺复合丙泊酚用于妇科宫颈锥切术中静脉麻醉比芬太尼联合丙泊酚更能有效控制麻醉深度、控制手术期间体动反应，且可以减少丙泊酚用量、提高患者满意度，是一种值得推广的妇科手术麻醉方式。

[1]吕春凤.麻醉镇痛药在宫颈锥切术中的镇痛效果观察[J].中外医学研究，2011，9(4):85.

[2]何伟雄，古模发，曾维安，等.不同麻醉方式在宫颈锥切手术的综合分析[J].中山大学学报（医学科学版），2007，28(z1):252-253.

[3]王尔华，夏小萍，周路阳，等.不同维持方式的瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在宫颈锥切术中的应用分析[J].现代医学，2010，38(2):112-115.

[4]孙晖.在宫腔镜下宫颈电锥切术中应用宫旁神经阻滞麻醉的疗效分析[J].中国医药指南，2010，8(3):73-74.

[5]赵国胜，刘野，韩超，等.静脉麻醉复合罗哌卡因宫颈局部阻滞用于宫颈锥切术的效果观察[J].中国误诊学杂志，2010，10(25):6124-6125.

[6]张雪，王世端，潘维敏，等.利多卡因局部浸润对宫颈锥切手术异丙酚效应室浓度及血流动力学参数影响[J].青岛大学医学院学报，2010，46(5):437-440.

[7]陈骁俊，潘云.瑞芬太尼复合异丙酚麻醉在宫颈锥切手术中的效果观察[J].现代实用医学，2010，22(8):926-927.

[8]周薇，李靖，华春媛.布托啡诺超前镇痛用于剖宫产手术的临床观察[J].当代医学，2011，17（26）：10-11.

[9]匡丕雄，陈颖.不同的麻醉方法在宫颈锥切术中的应用[J].中国现代医生，2011，49(9):95-96.