宫腔镜电切术对粘膜下子宫肌瘤的疗效

胡迪

子宫肌瘤常引起妇女月经过多和子宫出血，导致贫血、痛经和（或）下腹、腰骶部疼痛，不育和早产等症状，是我国30岁以上20%～30%妇女常见的妇科良性肿瘤。宫腔镜电切术是在宫腔镜直视下，通过镜内电切环对子宫内良性病变进行手术的微创外科新技术。现将我院35例宫腔镜切除子宫粘膜下肌瘤的结果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2010年1月～2010年12月我院收治接受宫腔镜下子宫肌瘤电切术治疗的子宫肌瘤患者35例，年龄24～59岁，平均年龄47.4岁。粘膜下子宫肌瘤分为三型[1]：O型：有蒂粘膜下子宫肌瘤，未见肌层扩展；I型：无蒂，向肌层扩展小于50%；II型：无蒂向肌层扩展大于50%。本组O型27例(25.7%)，I型60例(57.1%)，II型18例(17.1%)。

1.2 治疗方法

患者取膀胱截石位，充盈膀胱到宫底能完全暴露。5%葡萄糖为膨宫液，血糖高者则用25%甘露醇为膨宫液，手术在B超监护下进行。一般采用连续硬膜外麻醉，直径＜2cm的O～I型肌瘤采用静脉麻醉。切割电极功率为70W，凝固电极功率为55W。扩张宫颈，置入电切镜，观察宫腔情况，然后根据肌瘤大小、类型进行电切。三种肌瘤的电切方法为：

(1)O型肌瘤先找到瘤蒂，自根部完整切除。(2)I型肌瘤，在瘤根靠近宫壁处作对应电切使瘤根变细，用卵圆钳旋钳夹，最后再切除瘤蒂包膜。(3)II型粘膜下肌瘤则先用针状电极打开肌瘤包膜，使肌瘤内突，再用环状电极切除。术中使用缩宫素使壁间残余肌瘤内突后，再次电切，直到切平为止。抗生素预防感染和缩宫素治疗3d，出院。

1.3 统计方法

2 结果

2.1 手术结果

宫腔镜手术治疗O型、I型粘膜下子宫肌瘤术后满意率100%，II型粘膜下子宫肌瘤术后满意率为95.2%。手术时间10～90min，平均时间34.2min；术中出血10～180mL，平均79.9mL。

2.2 检测结果

术前2d血红蛋白平均（88±15）g·L-1，血清钠平均（119±28）mmol·L-1；术后第3d血红蛋白平均为（85±12）g·L-1，血清钠平均为（121±13）mmol·L-1，手术前后血红蛋白和血钠比较差1异均无统计学意义（P＞0.05）。术后3个月随访，患者血红蛋白平均为（128±9）g·L-1，血红蛋白明显高于手术前（90±14）g·L-1（P＜0.05）。所有患者均无水中毒、低钠血症、感染及大出血症状。结果见表1。

表1 手术前后血红蛋白检测结果

3 讨论

子宫肌瘤发生率占育龄妇女的20%～25%，其中粘膜下肌瘤的发生率占整个子宫肌瘤的10%～15%[2]，是妇女最常见的子宫实体肿瘤。宫腔镜电切术具有不开腹，创伤小，手术时间短，出血量少，痛苦少，不影响卵巢功能，保留生育能力，术后恢复快，住院时间短等优点[3]。宫腔镜电切术是治疗粘膜下子宫肌瘤的最好方法[4]，也是有生育要求或要求保留子宫患者的最佳选择。

在实施手术中，除了有熟练的操作技巧外，还应把握手术适应证和禁忌证，对于肌瘤的大小、部位、数目以及肌瘤与子宫浆膜层的厚度有正确判断。现将适应宫腔镜手术的患者归纳为：①异常子宫出血或月经过多患者；②已排除子宫恶性病变患者；③子宫小于l0周，官腔小于12cm的患者；④瘤体小于5cm。手术禁忌证包括：①官颈疤痕，宫颈难以扩张；②子宫内膜恶性病变；③子宫屈度过大，宫腔镜难以置入宫底；④生殖道炎症急性期；⑤心肝肾功能衰竭急性期；⑥对手术存在解除症状而非根治措施心理承受力差者。

本研究显示，宫腔镜电切术治疗O型、I型粘膜下子宫肌瘤术后满意率100%，II型粘膜下子宫肌瘤术后满意率为95.2%，手术均一次完成，无二次手术者。术后3个月随访，结果显示患者血红蛋白平均为（128±9）g·L-1，血红蛋白明显高于手术前（90±14）g·L-1，具有统计学意义。所有患者均无水中毒、低钠血症、感染及大出血，表现出宫腔镜电切粘膜下子宫肌瘤安全有效、操作简单、手术时间短，是治疗粘膜下子宫肌瘤的最佳方法。

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