胎膜早破残余羊水量对妊娠结局影响的相关分析

易 鹏

（江西省九江市妇幼保健院妇一科，江西 九江 332000）

胎膜早破（PROM）是临产前发生胎膜破裂，是围生期的常见并发症，胎膜早破往往由感染和胎位异常引起，可导致早产、宫内感染、胎儿窘迫、产褥期感染及新生儿窒息等并发症，胎膜早破时羊水持续流出，导致羊水量减少，给分娩带来不利，我院回顾性分析2010年12至2012年3月的136例胎膜早破孕产妇的羊水指数（AFI），对其与妊娠结局的相关性进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年12月至2012年3月在我院产科分娩的胎膜早破孕产妇136例，年龄20～37岁，平均年龄（26.5±2.5）岁，其中初产妇109例，经产妇27例；均为头位，单胎；均行B超检查羊水指数，均无妊娠合并症及其他剖宫产指征。根据B超检查的羊水指数（AFI）将孕产妇分为两组∶AFI＞5.0cm（A组）76例，AFI≤5.0cm（B组）60例，比较两组宫内感染、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、分娩方式的差别。

1.2 诊断标准

①宫内感染∶孕产妇体温＞38℃，心率＞100次/分，子宫压痛、羊水异味、血白细胞升高＞15×109/L，中性粒细胞＞80%。羊水细菌培养、血C-反应蛋白＞8mg/L；②胎儿宫内窘迫∶胎心电子监护异常、胎动及胎心率异常，羊水胎粪污染，胎儿生物物理评分≤3分；③新生儿窒息∶新生儿5分钟Apgar评分≤7分[1]；④分娩方式∶分剖宫产、阴道助产（产钳，胎头吸引器）、阴道自然分娩。

1.3 统计学处理

将两组孕产妇的羊水指数、宫内感染率、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、分娩方式得数据采用SPSS13.0软件统计包进行统计学处理，两组计量资料或疗效比较采用χ2检验，组间对比采用t检验，其中以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

随着残余羊水量的减少，以羊水指数5cm为界，分为两组，AFI＞5.0cm（A组）76例，AFI≤5.0cm（B组）60例。A组孕产妇的宫内感染、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、分娩方式（剖宫、阴道助产、自然分娩）的例数分别为3、12、2、15、8、53例；B组孕产妇的宫内感染、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、分娩方式（剖宫、阴道助产、自然分娩）的例数分别为18、23、8、48、6、6。其中分娩方式中的阴道助产两组孕产妇差异无统计学意义（P＞0.05），其余各项差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组孕产妇宫内感染、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、分娩方式比较

3 讨 论

羊水在妊娠期协助胎儿进行新陈代谢、促进胎肺成熟、保持羊膜腔内恒温、对体外冲击起缓冲作用；羊水不仅能保护胎儿免受外界的机械性损伤，而且在分娩时，羊水冲洗产道起到清洁的作用，羊水囊也能协助产妇的宫口扩张，传导宫缩压力，促使产妇顺利分娩。对胎儿及孕妇都有极其重要的作用[2]。

但由于胎膜早破导致产妇临产时羊水量过少，产妇宫口扩张往往变缓，产妇容易产生疲倦而导致宫缩乏力；羊水过少也会使宫壁紧裹胎体，宫缩压力传导不协调，阻碍胎头下降与旋转，难于完成分娩机转；羊水过少还可导致胎儿肺的发育不全，由于妊娠期胎儿吸入羊水可促进胎肺膨胀与发育，羊水还可保护胎儿、脐带免受宫缩直接压迫，保证胎儿的血液循环，因此羊水过少的孕产妇宫内窘迫与新生儿窒息率都明显提高；胎膜早破的孕产妇宫内感染率明显提高，胎膜早破可使细菌上行感染宫腔，时间越长，宫内感染概率也越高，往往导致产妇分娩时宫缩乏力、产程延长、产褥感染、产后出血等并发症[3]。胎膜早破引产起的诸多并发症使都可使宫内感染、胎儿窘迫、新生儿窒息与手术产的机率升高。

本研究显示，胎膜早破后的残余羊水量对妊娠结局有明显的意义，对于胎膜早破的孕产妇应做好相应的处理措施减少羊水流出、促进胎肺的成熟及预防感染的发生。尽量减少羊水的排出，延长孕周，提高早产儿存活能力，降低分娩并发症的发生，提高临床产科质量。

[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：137-138.

[2] 毛洁，许丹，凡利俊.胎膜早破残余羊水指数与妊娠结局相关性分析[J].交通医学，2010，24(5)：551-553.

[3] 韩秦，张媛丽，苟文丽，等.羊水偏少与不良围产结局的病例对照研究[J].国外科学·妇幼保健分册，2005，16(3)：131-132.