75岁以上心力衰竭患者氨基末端脑钠肽前体与心功能的相关性

周建华 王蔚浩 周柳嫦 皮红泉 付 熠 林轶雄 邵超华 黄浩桂 陈德超

(东莞市常平医院，广东 东莞 523573)

心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及(或)射血能力受损的一种临床综合征，预后差〔1〕。脑钠肽(BNP)对于心力衰竭的诊断及评估预后具有重要价值，心力衰竭发生后由于神经内分泌系统激活及心室压力负荷增加，引起血清BNP水平升高〔2〕。氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)由于半衰期长及稳定性好的特点，能更好地反映心脏功能。本文旨在探讨75岁以上心力衰竭患者NT-proBNP与心功能的相关性，为临床心力衰竭诊治及评估预后提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2008年1月至2011年10月本院住院诊治的心力衰竭患者280例，均有心力衰竭临床症状且行心脏超声等检查确诊为充血性心力衰竭。男160例，女120例，年龄75～90(中位数82.6)岁。按照美国纽约心脏病协会(NYHA)分级标准，Ⅱ级101例，Ⅲ级92例，Ⅳ级87例。病因:缺血性心肌病138例，高血压性心脏病142例。选择同期体检无心脏疾患者200例为对照组，其中男122例，女78例，年龄75～92(中位数82.3)岁。两组患者年龄及性别差别不显著(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 观察组患者接受常规心力衰竭治疗方法，给予血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物、β受体阻滞剂及利尿剂等治疗。NT-proBNP检测方法:两组个体于清晨空腹采静脉血6 ml，离心后取血清进行检测，采用ROCHE Elecsys2010型号的全自动免疫分析仪器进行免疫法检测。

1.3 评估指标 采用心脏超声检测左室射血功能(LVEF)，比较不同心功能分级(NYHA)患者NT-proBNP及LVEF水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件，计量资料用±s表示，采用t或F检验，性别、LVEF、NYHA分级与 NT-proBNP水平相关性分析采用Pearson相关分析。

2 结果

2.1 两组NT-proBNP、LVEF水平比较 观察组NT-proBNP水平显著高于对照组(P＜0.05);对照组LVEF显著优于观察组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组NT-proBNP、LVEF水平比较(±s)

表1 两组NT-proBNP、LVEF水平比较(±s)

组别 n NT-proBNP(pg/ml) LVEF(%)对照组200 766.59±125.09 69.35±9.95观察组 280 7 785.42±220.35 46.09±9.28 t值 406.479 26.267 P值0.000 0.000

2.2 不同NYHA分级患者NT-proBNP及LVEF比较 随着NYHA分级逐渐升高，患者血清 NT-proBNP逐渐升高(P＜0.05)，见表2。

表2 不同NYHA分级患者NT-proBNP及LVEF比较(±s)

表2 不同NYHA分级患者NT-proBNP及LVEF比较(±s)

NYHA分级 n NT-proBNP(pg/ml) LVEF(%)Ⅱ级101 1 978.47±53.46 57.65±6.52Ⅲ级 92 7 653.28±283.10 40.38±1.27Ⅳ级 87 12 450.38±391.47 36.19±0.97 F值 9.583 8.950 P值0.001 0.015

2.3 Pearson相关分析 LVEF、NYHA分级与NT-proBNP水平显著相关(r=-0.604，P=0.010;r=0.569，P=0.021)，而与性别则无相关性(r=0.129，P=0.417)。

3 讨论

BNP是由心室肌细胞合成的一种利钠激素，以左心室合成为主，当心肌发生缺血坏死、心室壁张力和舒张期负荷过重等情况都引起BNP合成释放增多，血清浓度升高〔3〕。BNP分泌过程中被水解酶裂解为BNP和NT-proBNP两个片段〔4〕。二者是等摩尔分泌的，因此均可反映心力衰竭严重程度。但由于NT-proBNP半衰期长达2 h，而BNP仅为22 min，因此前者能更准确地反映病情严重程度。2008年美国心脏病学院发布的专家共识推荐NT-proBNP协助诊断心力衰竭，并将5 000 ng/L及1 000 ng/L作为急性心力衰竭患者76 d和1年死亡风险的预测因素〔5〕。NT-proBNP共由76个氨基酸组成，具有利尿、利钠、扩张血管及抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经的作用。当患者心脏收缩功能正常，而心脏超声无法准确判断患者是否存在舒张功能障碍时，NT-proBNP检测将有助于协助诊断，未来NT-proBNP有可能会成为早期诊断舒张性心力衰竭的可靠指标。老年患者由于心脏代偿能力下降，NT-proBNP水平高于年轻者。即使患者无明显收缩功能障碍，NT-proBNP水平仍会显著升高〔6〕。本研究结果表明:75岁以上心力衰竭患者NT-proBNP水平显著升高，且与心衰严重程度正相关，因此可作为诊断、评估预后及危险分层的重要指标。

1 张玉梅，蔡 葵，廖建平.氨基末端脑钠肽前体对心力衰竭患者预后的判断价值〔J〕.山东医药，2010;50(33):41-2.

2 Perkiömäki JS，Hömekoski S，Junttila MJ，et al.Predictors of long-term risk for heart failure hospitalization after acute myocardial infarction〔J〕.Ann Noninvasive Electrocardiol，2010;15(3):250-8.

3 张玉梅，杨顺昱.氨基末端脑钠肽前体测定在收缩性心力衰竭患者中的价值〔J〕.疑难病杂志，2009;8(6):375-7.

4 张黔桓，严 红，陈旦红，等.氨基末端脑钠肽前体对70岁以上老年人急性气促的病因诊断价值〔J〕.中国老年学杂志，2008;28(9):869-72.

5 Baggish AL，Van kimmenade RR，Januzzl LJR.Aminoterminal proB-type natriuretic peptide testing and prognosis in patients with acute dyspnea，including those with acute heart failure〔J〕.Am J Cardiol，2008;101(3A):49-55.

6 吴金家，罗民圆，林锡民，等.老年原发性高血压左室肥厚患者高敏C反应蛋白与氨基末端脑钠肽前体的水平检测〔J〕.广东医学，2010;31(20):2663-4.