腹水回输联合利尿药治疗重症肝硬化腹水28例临床分析

张福芹 王雪青 兰春林 王爱华

（辽源市中心医院，吉林 辽源 136200）

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2011年6月值2012年1月我院收治的28例重症肝硬化腹水患者设为研究组，男18例，女10例，年龄39～78岁，平均年龄57.6岁；肝硬化病程为2个月～7年不等，腹水持续时间为1个月～6年不等。选取同期我院收治的26例重症肝硬化腹水患者设为对照组，男15例，女11例，年龄40～77岁，平均年龄为56.9岁；肝硬化病程为3个月～6年不等，腹水持续时间为2个月～6年不等。两组患者入院时均常规行超声检查示液性暗区＞10cm，并伴不同程度的腹胀；行腹水常规排出结核性腹水，炎症性腹水以及癌性腹水。

1.2 治疗方法

1.2.1 研究组

研究组在常规口服安体舒通、速尿等利尿药的基础上行自体腹水回输术。术前常规进行胸片，心电图，肝胆脾胰彩超，血常规，尿常规，凝血象，生化系列，肝炎系列等检查和化验，与患者及家属进行沟通，签署操作知情同意书，嘱患者排尿以免术中损伤膀胱。穿刺点选取反麦氏点，必要时进行超声腹水定位。常规消毒3次，消毒范围以穿刺点为中心不小于15cm，消毒范围逐次减小。消毒后铺巾，后行局部麻醉。用腹穿针穿刺进入腹腔内，有腹水流出立即连接输液器并固定，输液器末端插入无菌空瓶内，将瓶放置于床面以下，抽取腹水的同时，将无菌瓶采集的腹水通过静脉通路直接回输进患者体内，开始回输时滴速应慢，观察15min，患者无不适后可适当调快滴速。回输结束后，拔出腹部穿刺针，以碘酒消毒穿刺点周围皮肤三次，加盖无菌纱布，压迫5min无出血及渗血后敷贴固定。根据患者的腹水量以及心肺功能，每次可以回输腹水1000～2500mL，当输入腹水超过500mL后，可适当给予利尿剂，防止因血容量突然增高导致食管胃底的曲张静脉破裂出血或者肺水肿，腹水较多者，一次引流量最多不超4000mL，以免导致电解质紊乱、低血容量性休克以及肝昏迷等并发症的发生。每周腹水回输治疗1～3次，连续8周以上。

1.2.2 对照组

对照组根据患者的肝肾功情况，离子水平，尿量选择最佳的利尿药，记录每日尿量，定期测量腹围以及体质量，定期行超声检查腹水情况，观察疗效以及并发症的发生情况。

1.2.3 疗效标准

治疗显效：腹胀显著减轻，呼吸困难得以缓解，超声检查显示腹部液性暗区消失，腹围明显减小，维持半年以上，停用利尿药后腹水不再复发。治疗有效：治疗后腹胀有所减轻，超声显示腹部液性暗区缩小，口服小剂量利尿药能维持6个月以上。治疗无效：腹水轻度减少但短时间内又逐渐增加，腹胀程度无改善，呼吸食欲无改善，维持时间＜2个月。

1.2.4 统计方法

统计采用SPSS8.0软件进行分析，以计数资料及计量资料统计，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效对比

研究组显效16例，显效率为57.1%；有效10例，有效率35.7%；无效为2例，无效率为7.2%。对照组显效5例，显效率为19.2%；有效10例，有效率为38.5%；无效为11例，无效率为42.3%。研究组与对照组总有效率对比有显著差异（P＜0.05）。见表1。

表1 腹水回输联合利尿药治疗重症肝硬化腹水组与单纯利尿药治疗组疗效对比

2.2 并发症发生率

研究组并发自发性细菌性腹膜炎3例，并发肺炎1例；对照组并发自发性细菌性腹膜炎3例，并发肺炎6例，两组对比有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

重症肝硬化腹水难以治愈的重要原因在于肝硬化本身是一个慢性恶化的过程，由此而来的各种并发症如内分泌的紊乱、水盐代谢平衡的紊乱、脂质代谢的紊乱和低蛋白血症等等导致了肝硬化腹水的产生及加重[1]。其中由于肝硬化肝功严重损伤，白蛋白的合成严重下降，这是形成重症肝硬化腹水顽固难愈的主要原因，而腹水回输通过直接回输加利尿剂将血浆漏进腹腔内的蛋白质有效地回收重新输入血浆中，不仅在短时间内消除了腹腔内的腹水，极大地改善了门脉系统的血供，特别是肝脏以及胃肠的血供，由此胃肠道的功能得到恢复，患者的营养状态也得到改善，而且患者的血浆白蛋白也得到极大的补充，从而抑制了腹水的复发[2]。当然，腹水回输对肝脏功能本身并无显著的治疗效果，其最大作用为改善肝脏血液供应，也为改善一般状态以及免疫力提供良好条件。

本文研究结果显示腹水回输联合利尿药治疗重症肝硬化腹水疗效更显著，总有效率可高达92.8%，与单纯利尿药治疗对比有显著差异（P＜0.05）。腹水回输避免了单纯使用大量利尿药所导致的电解质紊乱以及肝肾综合征，快速减轻呼吸困难、腹胀不适、食欲不佳等临床症状；并且结合放腹水加压以及补充血浆白蛋白的优点，降低了单纯抽腹水丢失血浆白蛋白，血浆胶体渗透压下降的风险，减轻了静脉输入白蛋白给患者带来的过重的经济负担。腹水回输可缩短腹水消退的时间，是一种比较安全有效的对症治疗腹水的方法。但是此方法只是对症治疗对预后以及生存率没有较大影响。此外在腹水回输的同时联合使用利尿药可显著提高腹水调理素的活性以及补体三的浓度，使腹水出现自发性细菌感染的发生率下降[3]。本文结果显示研究组并发自发性细菌性腹膜炎3例，对照组并发自发性细菌性腹膜炎3例，两组均使用利尿剂故此项对不无明显差异。单纯抽放腹水的患者虽然腹水中调理素的活性以及免疫球蛋白的浓度保持不变 但腹水中补体的浓度大大降低 所以对重症肝硬化腹水使用利尿剂治疗比单纯抽腹水的自发性细菌性腹膜炎的发生率要少。综上所述，腹水回输联合利尿药可以安全有效地减少重症肝硬化腹水并且降低自发性细菌性腹膜炎的发生率。而因为腹水回输在短期内并发肝性脑病以及消化道大出血的发生率较高，安全性能不高，故对于非顽固性腹水可单纯使用利尿剂治疗，虽然这种治疗方法腹水消退速度慢 但是较为安全，且简便易行。

[1] 王晓莉，张建梅.自体腹水直接回输治疗缘50例肝硬化腹水疗效观察[J].中国医学创新，2011，8(14)：66-67.

[2] 顾生旺，蒋兆荣.腹水浓缩回输治疗124例顽固性肝硬化腹水疗效[J].胃肠病学和肝病学杂志，2011，20(8)：722-723.

[3] 周辉.腹水超滤浓缩回输联合静脉输入人血白蛋白、利尿治疗顽固性腹水疗效观察[J].北方药学，2011，8(5)：64-65.