无肝素冠脉造影术后桡动脉止血效果及舒适度的研究

张佩君

（浙江省宁波市第二医院心内科，浙江 宁波315010）

目前，冠状动脉造影术已成为诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病、判断冠状动脉病变范围与程度的最重要的检查手段，在国内外已广泛开展。术中操作除要求动作轻柔，以避免造成血管损伤、斑块脱落外，应用适量肝素抗凝，以防止血栓形成，极其重要。传统的冠脉造影术中均需加入肝素。但应用肝素后压迫止血及制动时间较长，而肝素也有一定的并发症，如出血、血肿、过敏及肝素诱导的血小板减少等。本研究对179例冠脉造影患者进行总结，发现经桡动脉路径行无肝素化冠脉造影，可以缩短术后压迫止血时间，患者的舒适度明显增加，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年3月～2011年1月经桡动脉路径单纯行冠脉造影的患者179例。（1）入选标准：有指征单纯行冠脉造影而无需继续PCI患者；（2）排除标准：有血液系统疾病、凝血功能障碍、24h内用过低分子肝素及肝肾功能不良的患者。179例冠脉造影者，随机分成两组：无肝素组92例和肝素组87例。所有患者术前都曾服用阿司匹林和／或氯吡格雷。手术中所有动脉鞘、造影管等器械均在体外用肝素盐水冲洗过（浓度8 000IU／L），进入血管后其腔内均确保肝素盐水或造影剂充盈，体内不用肝素。术中均使用非离子型造影剂。

1.2 方法

1.2.1 无肝素化组 进鞘后不给肝素，每次更换导管时用肝素盐水3～5ml冲洗鞘管。

1.2.2 肝素化组 进鞘后给肝素3 000IU。选择经桡动脉，无特殊情况下先行左冠脉造影（4～6个投射角度），再行右冠脉造影（2～3个投射角度）。

1.3 观察指标 （1）每例患者记录手术时间、拔管后压迫止血时间；（2）按压力度以未见穿刺点出血而远端动脉搏动又可触及为宜。以松手后未见出血为按压终点。血止后弹力绷带加压包扎6～10h。术后制动3h。期间密切观察穿刺处局部、术肢皮温及桡动脉搏动情况，并监测血压；（3）记录术后出血血肿及栓塞的发生率以及其它并发症；（4）化验指标：于冠脉造影术前（Ⅰ）、术后（拔管后）即刻（Ⅱ）、术后24h（Ⅲ）、术后48h（Ⅳ）测APTT值，并予以记录。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件分析资料，计量资料以均数±标准差（±s）表示，各组与基线值比较采用配对t检验，两组之间采用成组设计t检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 两组服用抗血小板药物情况（表1）

表1 两组服用抗血小板药物情况n（%）

2.2 两组术后止血效果及舒适度比较（表2）

表2 术后压迫止血效果及舒适度比较

2.3 两组APTT值随时间变化比较（表3）

肝素组患者APTT时间在应用肝素后轻度延长，术后48h内基本恢复正常。

2.4 并发症 无肝素组有2例发生血肿，肝素组有6例发生血肿，1例发生假性动脉瘤。血肿程度均较轻，经压迫处理后吸收好转；假性动脉瘤经压迫处理后亦好转。两组均无穿刺部位出血 、血肿、栓塞等并发症。两组并发症差异无显著意义。

表3 APTT（s）随时间变化比较 （min）

3 讨论

本研究中缩短了无肝素化冠脉造影术后穿刺处压迫止血时间，无一例发生血栓栓塞并发症。提示：单纯冠脉造影中不使用肝素是安全的。经桡动脉径路具有穿刺损伤小，止血方便，不受体位限制，可尽早下床康复运动等优点，易为病人所接受。但临床观察发现，压迫时间越长，出现各种并发症越多，易发生桡动脉闭塞［2］。肝素组压迫止血时间要明显长于无肝素组，肝素制剂、抗凝方法、个体差异、所患疾病以及是否使用其他抗凝药物等，均可影响抗凝效果，并影响APTT时间。本研究中肝素组与无肝素组相比，APTT时间差异有显著意义，肝素组在注射3 000IU肝素后，APTT明显延长，造影术后即刻达到高峰，术后48h基本恢复正常。说明冠脉造影术中使用肝素，可使凝血时间延长，加重出血倾向。因此，术后肝素组压迫止血时间要明显长于无肝素组。而在并发率上，两组虽无统计学差异，但与无肝素组相比，肝素组血肿并发率有增多趋势，足够的样本量可能会使这种趋势达到统计学意义。

提高无肝素化冠脉造影术后，经股动脉行冠状动脉介入治疗各种不适发生率高［3］，术后长时间卧床制动，引起腰背部疼痛和术肢麻木，以及排尿困难等。经桡动脉无肝素冠脉造影术手术时间缩短1min，但两组平均手术时间无统计学差异。经桡动脉无肝素冠脉造影术后止血彻底，术后即可下床活动，手腕部制动2～3h，病人及家属易于接受，同时也减少了医生、护士的工作量，提高了工作效率。

［1］ 李福秀，孙新鑫.冠状动脉造影术后桡动脉穿刺压迫止血减压时间的临床研究［J］.护士进修杂志，2011，26（1）：5－6.

［2］ 姬会霞，潘颖，石珂珂，等.经肱、桡动脉行PCI术病人舒适度的观察与护理［J］.护士进修杂志，2008，23（12）：1134－1135.

［3］ 杨跃进.冠状动脉造影和介入治疗并发症的防治［J］.护士进修杂志，2002，17（5）：235.