探讨麻醉方式对高龄患者手术后早期认知能力的影响

赵正兰 方琴 祝燕琴

手术之后认知功能的障碍是指患者在手术后发生认知能力和认知行为、精神以及社交行为的改变，主要表现为焦虑不安、性情变化、记忆力减弱以及神智混乱等神经系统相关并发症，高龄患者容易发病[1]。之前的研究认为，高龄患者的术后认知能力可能同麻醉的方式和用药相关。笔者比较分析麻醉方式的不同对高龄患者手术后早期认知能力的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月-2011年6月笔者所在医院诊治的96例除外心脏手术的高龄手术患者，男54例，女42例，年龄67～83岁，平均(73±9.8)岁。全部患者术前未长期口服安定药，记录两组病例合并疾病情况，无精神疾病，可以配合完成MMSE测试。所有病例文化水平在小学以上。将96例患者随机分为全身麻醉组和单侧腰和硬膜外联合麻醉组各48例。所有患者术前对研究知情。两组间一般资料及合并疾病比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 全部患者术前0.5 h给予安定5 mg口服，肌注0.5 mg阿托品或者0.3 mg东莨菪碱。全身麻醉组：使用丙泊酚1.5 mg/kg，瑞芬太尼3 μg/kg和顺式阿曲库胺0.2 mg/kg诱导，行气管插管之后机械通气。手术过程中气管导管通入1%～2%异氟醚，同时静脉采用微量泵持续泵入2 mg/kg丙泊酚，术后芬太尼自控镇痛。联合麻醉组：根据患者情况使用0.75%的罗哌卡因配置成轻比重液或重比重液，注药于蛛网膜下腔15 s，之后保证体位不变15 min。术后使用10 mg吗啡，225 mg罗哌卡因同生理盐水配成100 ml液体行硬膜外自控镇痛。术中均密切观察患者血压，维持其体征处于稳定。

1.3 评定指标 (1)应用MMSE评分作为认知障碍评定工具，通过鉴定患者的时间空间定位能力、记忆和计算能力、阅读和语言表达能力的内容，简单准确地确定患者认知能力[2]。(2)术后早期认知功能障碍的诊断标准是比较麻醉前后患者MMSE评分，对照麻醉前评分，麻醉后评分≥1个标准差则可以确诊[3]。(3)记录两组患者麻醉时间和手术时间。(4)观察记录两组患者术前1 d和手术后1 d的MMSE评分，明确各自认知障碍发生率。

1.4 统计学处理 应用SPSS 18.0程序对数据资料进行分析。计数资料采用 χ2检验，计量资料用(±s)表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 全身麻醉组手术后1 d MMSE值与手术前相比明显降低(P<0.05)。联合麻醉组手术后1 d MMSE值与手术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。手术后联合麻醉组的MMSE值明显高于全身麻醉组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者手术前和手术后的MMSE评分比较(±s) 分

表1 两组患者手术前和手术后的MMSE评分比较(±s) 分

组别 手术前 手术后联合麻醉组(n=48) 26.4±3.1 25.9±3.0全身麻醉组(n=48) 26.7±3.2 23.5±3.7

2.2 全身麻醉组手术后1 d出现早期认知功能障碍22例，发病率为45.83%；联合麻醉组手术后1 d出现早期认知功能障碍7例，发病率为14.58%。全身麻醉组显著高于联合麻醉组(P<0.05)。

3 讨论

随着人们健康水平的提高，老年人口越来越多，实施手术的高龄患者不断增加[4-5]。高龄手术患者是发生术后认知功能障碍的主要人群，由于术后认知功能障碍导致的一系列问题得到广泛关注。术后认知功能障碍的发生机理不清楚，已有研究表明，其发病与患者的年龄、合并疾病以及使用麻醉药物的不同相关联[6]。有研究表明，术后认知功能障碍患者发生老年痴呆的比例远远高于正常老人。探明发病机制，改善高龄患者生活的质量很有必要。

为了尽量减少其他因素的干扰，仅探讨手术方式对认知能力的影响，参与此次研究的两组患者在一般资料、手术前用药和手术时间以及术前合并疾病等方面都不存在明显差异。此次研究的结果提示，实行全身麻醉的患者术后早期MMES评分低于实行联合麻醉的患者，并且全身麻醉术后第1天认知功能障碍的发病率高于联合麻醉，这表明麻醉方式的不同会对除外心脏手术的高龄患者术后早期认知能力产生明显影响。这对于预防高龄患者术后认知功能障碍，减少其发病率有积极意义。

[1] 余洁，齐雪芬.异氟醚吸入全麻合并硬膜外麻醉对老年患者近期术后认知功能障碍影响[J].中国药学杂志，2011，46(16)：1286-1288.

[2] 陆利君.不同麻醉方式对老年患者术后认知功能的影响[J].白求恩军医学院学报，2011，9(4)：260-262.

[3] 余斌，何康梅，张晓庆.麻醉方式对老年创伤患者术后早期认知功能的影响[J].临床麻醉学杂志，2010，26(2)：110-112.

[4] 刘利，丁思勤，汪振亮，等.老年患者腹部手术后认知功能障碍的高危因素分析[J].中国普外基础与临床杂志，2011，1(8)：987-990.

[5] 陆丽.七氟醚吸入复合瑞芬太尼与全凭静脉麻醉对患者术后认知功能影响的比较研究[J].中国当代医药，2010，17(12)：66-67.

[6] 付春梅，潘慕文.老年人术后认知功能障碍研究进展[J].医学综述，2010，16(18)：2780-2782.