罗红霉素和头孢米诺联合治疗老年肺炎应用探讨

叶红

社区获得性肺炎是老年人最常见的感染性疾病。老年人由于免疫功能差，罹患肺炎时的病死率、重型化率及并发症的发生率均较青年人高[1]。所以如何合理地选用抗生素治疗老年社区获得性肺炎具有非常重要的意义。笔者选取了2009-2011年于本院就诊的190名老年社区获得性肺炎患者，分别采用单用头孢米诺治疗及头孢米诺联合罗红霉素治疗，对比两组的临床疗效。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009 -2011年，本院共收治社区获得性肺炎364例，选择老年社区获得性肺炎患者190例。入选标准：(1)年龄>60岁；(2)确诊为社区获得性肺炎：新近出现的发热，咳嗽咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，伴有肺部局限性听诊异常，近期胸部X线出现炎症浸润影；(3)患者无糖尿病，无严重肾功能衰竭，无肝病及肝酶升高2倍及以上，无恶性实体肿瘤及血液病；(4)患者无红霉素及头孢菌素过敏史，皮试结果阴性；(5)患者无免疫缺陷性疾病，无正在进行的免疫抑制治疗；(6)入选前48 h内未进行过抗生素静脉滴注治疗。(7)无精神状态异常。患者年龄60～84岁，平均(75.4±6.8)岁。将患者随机分为Ⅰ组94例、Ⅱ组96例，两组患者年龄、职业等一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 Ⅰ组：头孢米诺(日本明治制果株式会社小田原工厂生产，国药准字：J20050125)2.0 g，静脉点滴，每8小时一次；Ⅱ组：头孢米诺，用法同Ⅰ组；同时加用罗红霉素(沈阳诺亚荣康生物制药技术有限责任公司生产，国药准字：H21021100)0.15 g，口服，每12小时1次。疗程：退热后72 h停药。

1.3 疗效标准 根据卫生部《抗菌药物临床研究指导原则》制定疗效标准：(1)痊愈：患者症状体征、化验结果及病原菌检测均恢复正常。(2)显效：患者各方面均有明显好转，但有一项未达到痊愈标准。(3)进步：病情有所好转。(4)无效：用药达72 h，病情无好转或加重[2]。总有效=痊愈+显效。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件，计数资料采用两独立样本的 χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组临床疗效比较见表1。Ⅰ组总有效率为79.79%，Ⅱ组为80.21%，两组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

3 讨论

据统计，我国每年肺炎患者中有70%为老年人[1]，而每年因肺炎死亡者中老年人占70%。医师通常根据经验或病原体检查结果选择抗生素。在老年人群中，肺炎支原体是一种非常常见的致病菌，且易产生院内播散感染，发病率为5%～33%，具体发病率在各地报道均不一致。由于支原体的病原学诊断技术要求较高，且现未能找到早期诊断的良好方法，目前仍依靠经验性的诊断及治疗。鉴于这种肺炎支原体高感染率及低检出率的现实，医师们现行的治疗策略普遍是：老年社区获得性肺炎初治时常在采用对肺炎链球菌、肺炎克雷伯杆菌及流感嗜血等敏感的β-内酰胺/β-内酰胺抑制剂的同时，联合使用大环内酯类药物[3]。

本研究显示，头孢米诺单用临床总有效率达79.79%，而联合罗红霉素使用临床总有效率为80.21%，差异无统计学意义。同时有国外研究表明，对一组检出非典型致病菌(其中肺炎支原体22株，肺炎衣原体54株)社区获得性肺炎的患者单用头孢曲松或头孢呋辛治疗均有良好临床疗效，致病菌清除率达到89%，其他β-内酰胺类药物清除非典型病原体的情况也多有报道[4]，支持本次的研究结果。但是β-内酰胺类药物的抗菌机制主要影响细胞壁的合成，但衣原体及支原体均无细胞壁，无该药物的作用靶点，体外实验也均表明该药物无对衣原体支原体具有活性的有效证据。关于β-内酰胺类药物对非典型病原体感染也具有一定疗效的结论，笔者推断，可能受到疾病自限性的影响，具体机制还需进一步研究。

本次研究提示，单独使用头孢米诺和联合使用头孢米诺和罗红霉素治疗老年社区获得性肺炎的临床疗效无差异，其结果支持原有文献报道，对治疗老年社区获得性肺炎有一定指导意义。

[1] 宋久安.痰热清联合头孢曲松钠治疗社区性肺炎42例[J].中国社区医师，2010，12(251)：115.

[2] 蓝树贵，雷旭平.莫西沙星序贯治疗老年社区获得性肺炎的疗效观察[J].现代中西医结合杂志， 2010，19(29)：3710-3711.

[3] 程真顺，杨炯，叶燕青.老年社区获得性肺炎临床分析[J].武汉大学学报(医学版)，2011，32(6)：843-645.

[4] Habib M P， Gentry Lo， Rodriguez-Gomez G，et al. Multicenter，randomized study comparing the efficacy and safety o f oral Levofoxacin VS Cefaclor in the treatment of acute bacteria exacerbations of chronic bronchitis[J]. Infect Dis Clin Pract，1998，7(10)：101-109.