中老年人群血浆C反应蛋白水平与代谢综合征组分的相关性

王利红 吕 敏 肖 峰 李瑞莉 杨慧敏 崔明明 政晓果 陈博文

(首都儿科研究所卫生发展研究室，北京 100020)

代谢综合征(MS)是心血管疾病多种代谢危险因素在个体内集结的状态〔1〕，包括肥胖、高血压、糖耐量受损、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-c)水平降低、高甘油三酯(TG)血症〔2〕，这些因素直接促成动脉粥样硬化性疾病〔3〕。随着经济发展和生活方式改变，MS患病率逐渐增高。美国调查发现20岁以上人群MS患病率为23.7%〔4〕，中国流行病学调查发现MS患病率为9.0% ～23.6%〔5〕。MS及其各个组分的发病机制很复杂，目前尚未充分了解，但患者常有促栓状态和促炎状态。超敏C反应蛋白(hs-CRP)是检测慢性炎症的重要指标，有研究发现其与MS危险因素有一定关联〔6〕。本研究基于社区人群对hs-CRP与MS及其组分的关联进行系统分析。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2009年4～5月在重庆、四川成都、安徽马鞍山和山东济南参加健康体检的社区中老年居民，根据体检情况分为MS病例组、高危组和健康对照组。(1)MS病例组，诊断依据国际糖尿病联盟(IDF)2005年提出的MS新定义，确认一个个体是否为MS〔7〕。(2)高危组:具备MS定义中的1～2项危险因素，但尚不能确诊为MS。(3)健康对照组:不具备上述MS定义中的任何1项危险因素。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查 采用统一的流行病学调查表，由经过培训的调查员进行调查。调查内容包括:人口统计学特征(年龄、性别、职业、文化程度等)、疾病情况(高血压、2型糖尿病、冠心病、脑卒中等)、行为生活方式(吸烟、饮酒、体育锻炼等)等。

1.2.2 体格检查 包括身高、体重、腰围、血压等。

1.2.3 标本收集 体检抽血前3 d低脂饮食。抽血前12 h禁食，静脉取血8 ml，置于乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝管中，以3 000 r/min分离血浆。-80℃冰箱保存待测。

1.2.4 标本检测 实验室检查指标包括血糖、血浆总胆固醇(TC)、TG、HDL-c、尿酸、肌酐、hs-CRP 等生化指标。hs-CRP 的检测采用免疫透射比浊法，试剂盒由德国德赛公司提供。TC、TG均采用酶法，HDL-c测定采用直接一步法，血糖测定采用己糖激酶法，尿酸测定采用尿酸酶比色法，肌酐测定采用苦味酸法，试剂盒均由日本和光公司提供。检验仪器为日立7600-010全自动生化分析仪。

1.3 统计学方法 应用SPSS11.5统计软件进行分析，偏态分布资料对数转换后再进行其他分析，计量资料用±s表示，组间均数比较采用One-way ANOVA和协方差分析，双变量相关分析采用Pearson相关分析和偏相关分析。

2 结果

2.1 一般特征 资料完整的社区中老年居民共1 937人，年龄41～89岁，其中男563人，女1 374人。根据MS定义(IDF 2005版)，将人群分为MS病例组、高危组和健康对照组，三组人群腰围、体重指数(BMI)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血浆hs-CRP、TG、HDL-c、血糖水平存在显著差异，除 HDL-c水平低于另外两组，MS病例组的其他指标均高于健康对照组和高危组。见表1。

表1 三组人群基本特征比较(n，±s)

表1 三组人群基本特征比较(n，±s)

变量MS病例组(n=544)高危组(n=1 170)健康对照组(n=223) P值64.2±8.6 63.5±9.1 63.0±9.3 0.179性别比(男∶女) 1∶5.7 1∶2.0 1∶1.3 0.000吸烟比例(%) 82.5 79.5 79.3 0.557腰围(cm) 89.7±26.6 76.1±11.5 74.3±8.9 0.000 BMI(kg/m2) 25.8±3.1 23.1±3.4 21.5±2.3 0.000 TC(mmol/L) 4.7±1.0 4.7±1.0 4.7±0.9 0.403 TG(mmol/L) 2.2±1.7 1.6±1.4 1.0±0.3 0.000 HDL-c(mmol/L) 1.1±0.3 1.3±0.4 1.5±0.3 0.000 SBP(mmHg) 135±17.5 129±16.9 115±8.7 0.000 DBP(mmHg) 80.4±10.1 77.3±9.1 71.4±6.1 0.000空腹血糖(mmol/L) 7.4±3.2 6.3±3.1 4.5±0.7 0.000尿酸(mmol/L)年龄(岁)283.1±107.0 274.7±103.2 279.0±82.0 0.275

2.2 血浆hs-CRP水平与MS组分的关系 简单相关分析发现，血浆 hs-CRP水平与年龄、腰围、TC、TG、空腹血糖、尿酸、SBP、DBP呈正相关，与HDL-c呈负相关(P＜0.001)。通过偏相关分析进一步控制其他MS组分，血浆hs-CRP水平仍与年龄、TC、空腹血糖、尿酸、DBP呈正相关，与 HDL-c呈负相关(P＜0.001)。见表2。

表2 血浆hs-CRP水平与MS组分的相关分析

2.3 MS病例组、高危组和健康对照组的血浆hs-CRP水平比较 在三组人群中，MS病例组血浆hs-CRP水平最高，健康对照组最低，差别有统计学意义(P＜0.05)。调整年龄、TC、HDL-c、DBP、空腹血糖、尿酸后，三组人群hs-CRP水平仍有显著性差异(P＜0.05)，见表3。

表3 三组人群的血浆hs-CRP水平比较(±s，mg/L)

表3 三组人群的血浆hs-CRP水平比较(±s，mg/L)

组别 n 544 1.5±1.1 1.2±1.1高危组 1 170 0.9±1.0 1.0±1.0健康对照组未调整 调整MS病例组223 0.6±1.1 0.9±1.1

2.4 血浆hs-CRP水平与MS组分聚集的关系 将人群按MS组分(中心性肥胖、TG升高、HDL-c降低、血压升高、空腹血糖升高)聚集状况分为6组，调整年龄、性别、吸烟状况、TG、HDL-c、高血压、糖尿病等因素，比较各组血浆 hs-CRP水平。MS组分聚集数量0～6各组血浆hs-CRP水平分别为(0.64±3.15)、(0.73±3.40)、(0.96 ±3.58)、(1.17 ±3.18)、(1.53 ±3.39)、(1.92±2.96)mg/L，随着MS组分聚集数量的增加，血浆hs-CRP水平呈现上升趋势，趋势检验P=0.001。与没有MS组分聚集的人群相比，聚集数在2、3、4、5的人群血浆hs-CRP水平均明显升高(P＜0.05)。

3 讨论

hs-CRP是一种非糖基化聚合蛋白，是炎症的急性时相蛋白中最敏感的指标，被认为是亚临床动脉粥样硬化的标志物。由于hs-CRP敏感性较高，可以检测出程度较轻的炎症反应，欧美等发达国家已将hs-CRP作为预防心血管疾病的相对独立的一个新的筛查慢性炎症的指标。而MS作为多种心血管危险因素的集合，其与hs-CRP的关联也备受关注。

研究发现MS患者具有很高的hs-CRP水平，并且随着MS组分的增加而升高〔8〕。本研究结果显示，我国中老年MS患者的hs-CRP水平明显高于无MS者和具有高危因素者;并且hs-CRP水平的升高与MS组分数目的增加呈线性相关;在调整年龄、性别、吸烟状况、TG、HDL-c、高血压、糖尿病等危险因素后，这种趋势仍然存在，病情严重的MS患者hs-CRP水平甚至超出正常人将近两倍，表明血浆hs-CRP增高是与MS相关的一个独立危险因素，hs-CRP水平高低与MS的严重程度密切相关。此外，在控制年龄、腰围及其他危险因素后，血浆hs-CRP水平仍与TC、空腹血糖、尿酸、DBP呈正相关，与HDL-c呈负相关;其中，hs-CRP与HDL-c之间的关联最强，hs-CRP与MS显著相关。但是，Florez等〔9〕观察超重者 hs-CRP与 MS的关系时发现，腹型肥胖是与hs-CRP值升高相关的唯一最重要的MS组分，即便在调整了年龄、种族、糖耐量状况之后，hs-CRP与腰围相关系数仍达到0.28，与BMI相关系数达到0.38(P＜0.001)。陈建华等〔8〕研究也发现BMI与hs-CRP相关系数为0.33(P＜0.001)。本研究人群来自社区居民，年龄较大，腰围及BMI平均水平基本处于正常范围内，上述差异的产生是否与这些人群特点有关，有待进一步探讨。

本研究结果提示血浆hs-CRP水平与MS及其组分有关，hs-CRP水平的增高是发生MS的独立危险因素。对MS患者或高危人群开展hs-CRP水平检测，评价其慢性亚临床炎症状态，可能对加强或调整其心血管病危险因素干预措施有一定的指导意义，为较准确地判定患者的预后提供了一项重要的实验室依据。

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