前列地尔对2型糖尿病患者周围神经病变疗效分析

刘扬 庞妩燕 赵春艳 苏冬月 高威

前列地尔对2型糖尿病患者周围神经病变疗效分析

刘扬 庞妩燕 赵春艳 苏冬月 高威

目的探讨前列地尔对2型糖尿病周围神经病变患者疗效及其对血清C反应蛋白(CRP)的影响。方法90例2型糖尿病周围神经病变患者随机分为两组，对照组40例，治疗组50例，两组均采用常规治疗，对照组加用B1、B12治疗，治疗组加用前列地尔;两组共治疗14 d。治疗前后测定血清的CRP。结果经riddi分析，治疗组总疗效明显优于对照组(P＜0.05)。治疗组治疗后神经传导速度增加的更显著(P＜0.05)。治疗组降低CRP更加明显(P＜0.05)。结论前列地尔可以降低2型糖尿病周围神经病变患者CRP的表达，从而改善病情。

糖尿病周围神经病变;前列地尔;C反应蛋白

糖尿病神经病变可以累及全身神经系统的任何部分，作为糖尿病最常见的一种并发症，病程超过10年的患者中患病率超过50%，其中最常见的是糖尿病周围神经病变［1］。目前在临床上对糖尿病周围神经病变治疗尚缺乏特异性治疗方法。CRP与2型糖尿病及其并发的大血管和微血管病变有着密切相关，是2型糖尿病的最强的预测因子［2］，并且与糖尿病的周围神经病变的发生、发展有关。我们自2008年开始采用前列地尔治疗2型糖尿病周围神经病变，观察其对患者血清CRP的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2008年5月至2012年3月收住本院的2型糖尿病周围神经病变患者90例，均符合2007年美国糖尿病学会(ADA)2型糖尿病诊断标准。90例患者随机分为两组，治疗组50例，男34例，女16例，年龄53～82岁，平均(67.6±5.7)岁。对照组40例，男26例，女14例;年龄52～87岁，平均(66.2±6.0)岁。具有下列周围神经病变表现:①四肢感觉异常，如四肢自发性疼痛(烧灼痛、刺痛、钝痛、撕裂等)、麻木、手袜套感及其他感觉异常。②深浅感觉明显减退，跟腱反射减退或消失。③肌电图检查显示运动、感觉神经传导障碍。④并除外其他原因所致的周围神经病变。两组在年龄、性别、病情方面差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法两组均采用降压、降糖、降脂等常规治疗，对照组维生素B1100 mg及维生素B12500ug肌内注射1次/天;治疗组以前列地尔10ug加入0.9%氯化钠溶液250 ml静脉滴注，1次/天;两组共治疗14 d后观察疗效。

1.3 CRP的测定采用免疫散射光比浊法测定CRP，清晨空腹抽静脉血2 ml，3000r/min，离心lOmin，分离血清，检测CRP。试剂盒为芬兰Orion公司产品。

1.4 疗效判断标准［3］显效:自觉症状明显好转，四肢麻木、疼痛等感觉障碍症状消失，腱反射明显好转或恢复正常，深浅感觉明显改善或恢复正常，MCV增快(＞5 m/s);有效:自觉症状有所改善，四肢麻木、疼痛等感觉障碍症状减轻，腱反射好转，深浅感觉改善，MCV略有增快(＜5 m/s);无效:自觉症状无改善，腱反射、深浅感觉及MCV无明显变化。

1.5 统计学方法采用统计学软件SPSS 13.0进行数据处理，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验;疗效等级的比较采用riddi分析。

2 结果

2.1 总疗效的比较经riddi分析，两组总疗效有明显差异(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组神经传导速度比较从表2中可见，治疗前两组的神经传导速度之间差异无统计学意义，治疗组治疗后两组的神经传导速度均有增加，但治疗后神经传导速度增加的更显著(P＜0.05)。治疗前后MCV、SCV变化差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组总疗效的比较(例)

表2 两组神经传导速度比较(m/s)

3 讨论

糖尿病周围神经病变一般较早累及感觉神经，常表现为肢体麻木、感觉异常、疼痛等［4］。后期可有运动神经受累，表现为肌张力减低、肌力减弱甚至肌萎缩和瘫痪。CRP受炎症源性细胞因子调控，可刺激血管内皮因子释放，引起供应神经组织的血流减少、导致自主神经、周围神经以及神经元和髓鞘的损害，出现各种神经损害的症状［5］。

前列地尔是新型前列腺素E1，由于脂微球的包裹，前列地尔不易失活，从而发挥其扩张血管、改善周围神经的血流供应，促使受损神经功能的修复［6］。还能改善肿胀的糖尿病性神经病变的细胞膜的Na，K-ATP酶的活性［7］，修复受损的神经，促进神经髓鞘形成和轴突再生，提高神经传导速度，改善神经病变的症状。

我们研究也证实采用前列地尔的治疗组可以明显提高患者的疗效，减少患者CRP的表达，值得临床工作者的进一步推广。

［1］Tavintharan S，Cheung N，Lim Sc，et al.Prevalence and risk factors for peripheral artery disease in an Asian population with diabetes mellitus．Diab Vasc Dis Res，2009，6(2):80-6．

［2］Jin C，Lu L，zhang RY，et al.Association of serum glycated albumin，C-reactive protein and ICAM-l levels with diffuse coronary artery disease in patients with type 2 diabetes meUitua.Clin China Acta，2009，408(1-2):45-9．

［3］Kashyap S，Anand KP，Kashyap S，et al.Peripheral neurophath．Lancet，2004，364(2):1664-1665．

［4］王玉珍，赵德明.糖尿病合并大血管病变的危险性研究-4845例糖尿病患者合并慢性并发症及治疗现状调查．中国糖尿病杂志，2006，14(3):197-200．

［5］王嫘，蔡爽，滕赞.C-反应蛋白与老年糖尿病周围神经病变的关系．中国老年学杂志，2010，30(11):3254-3255．

［6］武赞堂，杨静.前列地尔联合甲钻胺治疗糖尿病周围神经病变6O例临床观察．临床合理用药杂志，2009，2(16):47．

［7］李仁达，李玲，武晓云.前列腺素E1与甲钴胺联合治疗糖尿病周围神经病变的临床观察．宁夏医学杂志，2006，28(8):612．

475000开封，河南大学淮河医院内分泌科

2.3 两组CRP的比较治疗组治疗前后CRP〔(11.9± 4.2)，(5.3±2.1)〕(mg/L)的差值低于对照组〔(11.6± 4.6)，(7.5±2.9)〕(mg/L)(P＜0.05)。