医用胶在会阴侧切缝合术中的临床效果观察

吴雪艳

医用胶在会阴侧切缝合术中的临床效果观察

吴雪艳

目的探讨医用胶粘合会阴伤口的临床效果。方法将2011年1月至2011年10月在本院施行会阴侧切术的初产妇120例随机分为两组，其中观察组60例，使用瞬康医用胶粘合会阴伤口。对照组60例，采用华丽康肠线皮内包埋缝合伤口。结果观察组缝合时间显著少于对照组，而且伤口的炎性反应轻，Ⅰ期愈合率显著高于对照组。结论采用医用胶粘合会阴伤口，操作简单，减少了伤口暴露的时间，从而减少了感染机会，有助于伤口愈合。同时由于缝合时间短，减轻了产妇的疼痛，有利于产妇产后身心健康的恢复。

医用胶;会阴侧切;缝合术

会阴侧切缝合术是产科常用手术，目的在于避免分娩时所造成的严重会阴裂伤，减少会阴阻力，以利于胎儿顺利娩出，缩短第二产程，预防晚期盆底松弛综合征，减少母婴并发症的发生［1］。现临床大多采用会阴切开术，而会阴侧切缝合则采用进口的“快薇乔”缝线或是国产“华丽康”缝线行皮内包埋缝合。会阴切口愈合的好坏，直接影响其生活质量及美观。我院自2011年以来，采用瞬康医用胶快速粘合皮肤层，取代了皮内包埋的会阴缝合方法，取得了满意效果，现报道如下。

1 临床资料

选择2011年1月至2011年10月在本院施行会阴侧切术的初产妇120例，随机分为两组，其中观察组60例，采用瞬康医用胶快速粘合皮肤层。年龄23～32岁，平均26岁，胎儿体重2500～4000 g，平均3200 g。对照组60例，采用国产“华丽康”缝线行皮内包埋缝合。年龄24～34岁，平均27岁，胎儿体重2600～4100 g，平均3350 g。两组均行会阴左侧切，麻醉方法，会阴侧切方法，术后处理方法相同。两组产妇均无明显阴道炎性病变，在年龄、并发症、孕周及新生儿体重等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 麻醉方法会阴侧切者在侧切前均行双侧会阴阻滞麻醉，采用阴部神经阻滞麻醉+局麻。左手示、中两指伸入阴道触摸坐骨棘作引导，用9-0腰椎穿刺针，自坐骨结节与肛门间的中间处皮肤做一小丘，然后向坐骨棘尖端内侧1 cm处刺入，可有落空感。再向内后方深入1 cm左右，回抽无血，注入1%利多卡因5～10 ml，然后边退出针头边回抽无血液边推药至皮丘，再沿拟切开部位的皮内及皮下、阴道前庭黏膜下注入麻药，将余下药液全部推完，呈扇形浸润麻醉，共注入麻药20 ml［2］。要注意避免药物注入血管内。

2.2 缝合方法

3 结果

两组临床效果比较见表1和表2。观察组平均缝合时间明显短于对照组(t=5.61，P＜0.05)。两组伤口疼痛程度比较，有显著性差异(χ2=7.43，P＜0.05);两组切口愈合情况比较，亦有显著性差异(χ2=4.11，P＜0.05)。注:与对照组比较t=5.61，P＜0.05

表1 两组缝合时间比较±s)

表1 两组缝合时间比较±s)

组别例数平均缝合时间观察组6016.23±3.456013.31±2.34对照组

表2 两组伤口疼痛程度和愈合情况比较(例)

4 讨论

会阴侧切是产科常用手术之一，是避免严重会阴裂伤，克服分娩阻滞的必不可少的一个重要措施，但是皮内包埋的缝合法往往因缝合肠线较多，缝合层次多，相对肠线埋藏多，难以吸收，影响局部血液循环，造成局部水肿甚至缺血坏死或瘢痕坚厚，疼痛重，硬结大，愈合差，感染率高，并有机体对肠线的排异反应。

从表1可知，观察组平均缝合时间为(13.31+2.34)min，对照组(16.23±3.45)min，两组比较有显著性差异，观察组明显缩短了缝合时间，减少了伤口暴露时间。从表2可知，观察组60例中。46例无痛，11例轻度疼痛，3例中度疼痛，无重度疼痛者;对照组60例中，33例无痛，18例轻度疼痛，7例中度疼痛，2例重度疼痛，两组比较有显著性差异，这是由于对照组组织间线结多、异物多。对组织的刺激加大，使组织的排斥反应也加大，特别是使用肠线缝合皮肤时，由于肠线在皮肤内穿行，而皮肤又是痛觉最灵敏的组织，易致疼痛加剧。从表2可知，观察组58例甲级愈合，2例乙级愈合;对照组甲级愈合52例，乙级愈合7例，丙级愈合1例，两组比较，有显著性差异。

从本研究结果来看，采用瞬康医用胶快速粘合皮肤层，因肠线未在皮肤层穿行，减少了异物刺激，有利于吸收，因皮下组织未缝合，既缩短了缝合及切口暴露时间，又减少了肠线埋藏及排异反应的发生，减少肉芽组织增生及瘢痕形成，使局部血液循环好，愈合快，感染率下降，愈合后的切口柔软无痛，减少产妇痛苦，具有皮肤包埋缝合术不可比拟的优越性。此外采用瞬康医用胶快速粘合皮肤层，由于操作简单，减少了伤口暴露的时间，从而减少了感染机会，产妇很少出现切口水肿和硬结等情况，使产妇产后更舒适，功能恢复快，有效提高了妇女的产后生活质量，有利于产妇产后身心健康的恢复，值得临床推广应用。

［1］林海燕.会阴侧切术中不同侧切角度及缝合方法的效果评价.中国实用护理杂志，2011，27(18):38-39．

［2］刘新民.妇产科手术学.第3版.北京:人民卫生出版社，2003:802．

［3］彭秋英，陈根英，罗虹英.一根线头缝合会阴的临床观察.中国医药导报，2010，7(18):33-34．

［4］沈小红.皮内连续缝合法在会阴切开术中的应用.吉林医学，2006，27(12):1464．

064404河北省迁安市首钢矿山医院妇产科

2.2.1 瞬康医用胶快速粘合皮肤层观察组采用2-0“华丽康”可吸收性缝线，从阴道内切口顶端0.5 cm开始，行连续褥式缝合阴道黏膜至处女膜，在处女膜外侧缘打结，缝合中注意使缝线松紧适度，不宜过紧，以免伤口水肿，影响愈合。然后间断缝合肌层，一般3～5针即可，针距不宜太大，否则不易对齐，然后将产妇侧切方的大腿稍伸直以减轻伤口张力，缝合者用无菌纱布填塞阴道口，以防宫腔内血液流出，将另一块纱布堵与肛门处，防止医用胶流至肛门，擦净伤口周围血迹，碘伏消毒切口皮肤，使伤口皮肤对合紧密，另一助手用吸管吸取医用胶，将医用胶从会阴联合处伤口皮肤顶端滴下，使医用胶沿伤口皮肤流下，均匀涂抹伤口并等待10 s左右，使伤口粘合。粘合后可形成保护膜维持5～7 d可自行脱落。

2.2.2 “华丽康”皮内包埋缝合法对照组亦采用2-0华丽康”可吸收性缝线从阴道切口顶端0.5 cm处开始连续缝合阴道黏膜层，直至处女膜，在处女膜外缘打结，然后间断缝合肌层、皮下脂肪层，出针距伤口顶端越近越好。皮内缝合时第一针在切口顶端皮下打结，连续皮内缝合保持皮针在皮内穿行，不要穿透皮肤，针距0.5 cm，牵拉不宜过紧，最后一针在处女膜外侧缘会阴联合处打结。

2.3 观察指标①缝合时间:从缝阴道黏膜第1针开始至皮肤层完全缝合所需的时间，以分钟(min)表示。②疼痛程度［3］:根据产妇住院期间的主诉，把疼痛分为四级。0级:无疼痛;Ⅰ级:有轻微疼痛，但可忍受，生活正常;Ⅱ级:疼痛明显，尚能忍受，睡眠受一定的影响，能取自动体位;Ⅲ级:疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药，睡眠受到严重干扰。出现被迫体位。③伤口愈合分级标准［4］:分为甲、乙、丙三级。甲级愈合:愈合优良，没有不良反应的初期愈合，表面对合整齐，无红肿、硬结、裂开;乙级愈合:愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红、肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓;丙级愈合:伤口裂开，切口化脓，需要做切开引流。

2.4 统计学方法采用SPSS 13.0软件对数据进行统计分析，其中计量资料应用均数±标准差±s)来表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。