开同联合肾衰宁、羟苯磺酸钙治疗慢性肾衰竭疗效观察

李岩

慢性肾衰竭(CRF)是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍(病程＞3个月)，从而引起肾小球滤过率下降及由此相关的代谢产物潴留、水、电解质及酸碱平衡失调为主要表现的临床综合征。本病慢性迁延，肾功能并呈进行性恶化的趋势，因此，如何能延缓肾功能的恶化，越来越受到人们的关注。我院于2010年6月至2012年6月采用低蛋白饮食联合开同、肾衰宁、羟苯磺酸钙治疗慢性肾衰竭早、中期患者取得良好疗效，能延缓肾功能进展，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年6月至2012年6月于我院就诊的慢性肾衰竭(血肌酐177～707 μmol/L)患者120例，其中男72例，女48例，年龄25～60岁，平均(40.5±10.2)岁。其发病原因为：慢性肾小球肾炎41例，高血压肾损害32例，慢性间质性肾炎23例，糖尿病肾病16例，多囊肾8例。所有患者均符合慢性肾衰竭的诊断标准。将患者随机分成治疗组和对照组各60例，两组患者从性别、年龄、病因、肾功情况及一般状况差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

1.2 治疗方法

1.2.1 一般治疗 所有120例患者均常规给予低蛋白(0.6～0.8 g/(kg·d)、低磷、低盐饮食，并根据病情控制血压、血糖、降脂、纠正贫血、纠正水电解质及酸碱平衡离子紊乱，合并感染者给予抗生素抗感染治疗。观察期间，停用静脉输注改善循环及降肌酐药物。

1.2.2 给药方法 ①治疗组：在一般治疗基础上给予开同(0.14～0.18 g/(kg·d)分3次三餐时口服、肾衰宁颗粒(山西德元堂药业有限公司)5 g，3次/d口服、羟苯磺酸钙胶囊(安多明，贵州天安药业)0.5 g，3次/d口服，连续用药1.5个月。对照组：在一般治疗的基础上给予开同(0.14～0.18 g/(kg·d)分3次三餐时口服、爱西特片1.5 g，3次/d口服，亦连续用药1.5个月。

1.3 观察指标 ①症状体征：如乏力、纳差、腹胀、恶心呕吐、皮肤瘙痒等。②测血压2次/d。③肌酐清除率(Ccr)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、血浆白蛋白治疗前后各检测1次，血红蛋白、血钙、血磷每半月检测1次，并根据血钙情况调整开同用量。

1.4 疗效评定标准 参照1989年全国肾衰保守疗法专题学术会议标准评定。显效：①症状减轻或消失。②血肌酐(Scr)降低≥30%。③肌酐清除率(Ccr)增加≥30%，其中①项为必备，②项、③项具备1项即可。有效：①症状减轻或消失。②)血肌酐(Scr)降低≥20%。③肌酐清除率(Ccr)增加≥20%，其中①项为必备，其他项具备1项即可。无效：不符合显效和有效条件者。

2 结果

2.1 两组治疗前后生化指标比较 两组治疗后Scr、BUN、UA均较治疗前有明显下降(＊＊P＜0.01)，差异有统计学意义;治疗组与对照组比较(#P＜0.05)，差异有统计学意义;两组血浆白蛋白治疗后较治疗前有所升高(aP＜0.05)，差异有统计学意义。见表2。

2.2 两组疗效比较 治疗组显效率及总有效率均高于对照组，差异有统计学意义(#P＜0.05)见表3。

表1 两组患者一般资料(±s)

表1 两组患者一般资料(±s)

组别 性别(男/女)年龄(岁)病因慢性肾小球肾炎(例)高血压肾损害(例)慢性间质性肾炎(例)糖尿病肾病(例)多囊肾(例)35/25 43.6±7.5 21 16 11 9 3对照组治疗组37/23 44.1±6.2 20 16 12 7 5

表2 两组治疗前后各项生化指标的变化(±s)

表2 两组治疗前后各项生化指标的变化(±s)

注：与治疗前比较，＊＊P＜0.01);与对照组比较，#P＜0.05;与治疗前比较，aP＜0.05

组别 Scr(umol/L) BUN(mmol/L) UA(umol/L) Ccr(mmol/L) 血浆白蛋白(g/L)治疗组 治疗前 439.3±64.2 21.6±7.4 539.2±126.5 19.4±10.5 24.5±2.4治疗后 242.6±45.6＊＊# 13.4±5.6 354.7±83.2＊＊# 26.8±9.3＊＊# 28.4±1.6a对照组 治疗前 443.5±67.4 22.7±7.9 546.3±135.7 18.9±9.7 23.8±3.1治疗后 312.8±522.4＊＊ 16.3±6.7 389.6±95.3＊＊ 23.5±8.6＊＊ 27.9±2.1a

表3 两组治疗后疗效比较(例，%)

2.3 副反应 治疗组有10例出现大便次数增多，减少肾衰宁用量后症状缓解。

3 讨论

肾脏疾病是常见病，不论何种病因，如果得不到有效的治疗，最终会发展至终末期肾病，从而走上透析或肾移植的道路。因此，如何延缓乃至停止肾衰进展的治疗方法越来越受到人们的关注。人们发现合理低蛋白饮食(LPD)可以减少肾小球滤过率，降低尿毒症毒素并延缓肾脏疾病进展[1]，但LPD的缺点是限制过严，不能保证营养需要和正氮平衡，而且可加重CRF患者体内氨基酸代谢的紊乱[2]，而开同含有5种必需氨基酸，因此，低蛋白饮食加用开同口服后可使LPD保持在低水平，而不发生负氮平衡，从而达到降低肾小球滤过率的目的。

我院应用的肾衰宁颗粒主要成分为：丹参、大黄、太子参、黄连、牛膝、半夏(制)、红花、茯苓、陈皮、甘草。具有益气健脾、活血化瘀、通腑泄浊的功效，用本品可改善肾功能，提高机体免疫力。据研究证实，大黄除对全身氮代谢有影响外，对肾脏系膜细胞有抑制作用，能抑制肾小管细胞的高代谢状态[3]，清除氧自由基等机制缓解肾衰竭临床症状，延缓肾衰竭恶化。

据报道羟苯磺酸钙是一种新型的微血管保护剂，能延缓肾纤维化的进展，可能通过某种途径上调肾脏局部VEGF的表达，刺激毛细血管内皮细胞增殖，以改善肾脏局部微循环，从而延缓肾纤维化的进展[4]。

我院采用合理低蛋白饮食联合开同、羟苯磺酸钙、肾衰宁颗粒口服，不仅能改善患者临床症状，而且能够延缓肾功能进展，从而提高患者的生存质量，取得良好效果，值得临床推广。

[1]王海燕.肾脏病学.人民卫生出版社，2001：1438-1441.

[2]赵霞，张玉霞，王学寅，等.羟苯磺酸钙对慢性肾衰竭大鼠肾组织形态学和血管内皮生长因子表达的影响.中华肾脏病杂志，2009，25(5)：396-397.

[3]程法娟，许冬梅.复方α-酮酸联合低蛋白饮食延缓糖尿病肾病进展的短期疗效.中华肾脏病杂志，2010，26(11)：817.

[4]吴国庆，范伟，靳政玺.肾康注射液联合尿毒清颗粒保留灌肠治疗慢性肾衰竭60例.中国中西医结合肾病杂志，2010，11(4)：344-345.