辛伐他汀治疗冠心病慢性心力衰竭的疗效及对血清因子水平的影响

刘天生 方宁

冠心病并慢性心力衰竭是冠心病发展到一定程度出现的临床常见危重症。研究发现，他汀类药物具有改善心功能及抑制左室重构的作用，辛伐他汀为3-羟基-3-甲基-戊二酰-辅酶A还原酶的抑制剂，可抑制内源性胆固醇的合成，从而达到降脂的目的，还可以调节自主神经平衡，抑制心肌质金属蛋白酶的合成和胶原的表达，改善心室重构，降低血管内皮炎性反应，从而减少冠状动脉事件，防治心力衰竭的发生。湖北省长阳土家族自治县人民医院以辛伐他汀治疗冠心病心力衰竭36例，获得满意疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以本院心内科收治的36例冠心病心力衰竭患者为观察组，以同期本院体检正常的36例志愿者作为对照组。观察组平均(56.3±5.8)岁;男23例，女13例;心功能分级：Ⅰ级8例，Ⅱ级9例、Ⅲ级10例，Ⅳ级9例。对照组平均(57.1±6.1)岁;男24例，女12例;心功能分级：Ⅰ级9例，Ⅱ级10例、Ⅲ级9例，Ⅳ级8例。两组在性别、年龄及心功能分级等一般资料间差异无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 36例患者均给予冠心病心力衰竭常规基础治疗，并在常规治疗基础上加用加用辛伐他汀(20 mg/片，1次/d)，以4周为一个疗程，1个疗程后进行疗效评价。

1.3 心功能检测 采用美国HP5500彩色多普勒超声仪测定治疗前后左心室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(FS)及E/A比值的变化。

1.4 血清因子检测 所有患者均于入院第2天清晨采集空腹静脉血，采用北京普利生全自动生化分析仪测定血清尿酸浓度。采用酶联免疫吸附法(ELIsA)测定血清BNP水平，采用胶乳增强的免疫比浊法测定血清hs-CRP。所用试剂盒由上海彩佑生物科技有限公司提供。

1.5 疗效标准 显效：心功能恢复到1级或者是心功能改善2级，患者的体征和症状基本消失;有效：心功能改善1级，患者的症状和体征有所改善;无效：其心功能达不到上述标准[1]。

1.6 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后疗效比较 治疗4周后，观察组显效19例，有效 14例，无效 3例，显效率为 52.78%，总有效率为91.67%。

2.2 治疗前后心功能相关指标比较(见表1)。

2.3 治疗前后血清因子水平比较(见表2)

表1 两组治疗前后心功能相关指标比较(±s)

注：治疗前，与对照组比较，*P＜0.01;与治疗前比较，#P＜0.05

E/A观察组 36 治疗前 57.45±7.24* 26.42±3.57* 0.81±0.26组别 例数 治疗时间 LVEF(%) FS(%)*36 治疗后 67.73±9.85# 34.42±4.89# 1.21±0.33#对照组 36 治疗前70.4±10.11 36.27±4.78 1.32±0.50

表2 两组治疗前后血清因子水平比较(±s)

表2 两组治疗前后血清因子水平比较(±s)

注：治疗前，与对照组比较，*P＜0.01;与治疗前比较，#P＜0.05

组别 例数 治疗时间 BNP(pg/ml) UA(μmol/L) hs-CRP(mg/L)观察组 56 治疗前 671.3±78.1* 469.4±65.6* 9.03±3.11*56 治疗后 98.3±30.0# 301.5±35.8# 2.12±1.73#对照组 56 治疗前65.1±28.6 272.1±30.1 1.24±0.33

3 讨论

心力衰竭是冠心病常见的并发症之一，目前其诊断及疗效评价仍缺乏特异性和敏感性指标。临床研究[2]发现随着冠心病心力衰竭患者病情严重程度的增加，患者血清BNP、UA及hs-CRP水平依次升高，提示BNP、UA及hs-CRP等生物标志水平检测对冠心病心力衰竭的临床诊治及预后具有重要意义。BNP是由心肌组织分泌的一种多肽，在调节血压、维持心血管功能方面起重要作用。Groenning等[3]研究认为BNP是左室收缩功能不全的最强的标志物，可以作为早期诊断心力衰竭的指标;Tao L等[4]报道，hs-CRP随冠心病患者心功能恶化而明显升高，是心衰患者临床终点事件发生的独立预测因子;而UA可以作为心力衰竭不良预后的预测因子。本研究结果显示，治疗后观察组以上血清因子水平均显著降低，表明辛伐他汀联合环磷腺苷治疗冠心病慢性心力衰竭疗效确切，值得临床推广应用。

[1]王林.2656例60岁以上慢性心力衰竭住院病例回顾性分析.中华老年病学杂志，2006，25(1)：655.

[2]陈简庆，张民乐，吴伟军.冠心病心力衰竭患者血尿酸、脑钠肽、高敏C反应蛋白与左室射血分数的相关性分析.实用医学杂志，2012，28(2)：239-240.

[3]Groenning B A，Nilsson J C，Sondergaard L，et al.Evaluation of impaired left ventricular ejection fraction and increased dimensions by multiple neurohumoral plasma concentrations.Eur J Heart Fail，2001，3(6)：699-708.

[4]Tao L，Gao E，Jiao X，et al.Adiponectin cardiopmteetion after myocardial ischemia-reperfusion involves the reduction of oxidative/nitrativestress.Circulation，2007，115(11)：1408-1416.