银丹心脑通胶囊治疗老年性高血压病伴颈动脉斑块的疗效观察

刘 麒，卢 薇

高血压病是心脑血管病中最重要的危险因素，有逐年上升趋势，高血压在老年人中发病率更高，在我国高血压病60岁以上者占60%～70%，老年高血压病人往往又伴随动脉硬化，而颈动脉斑块形成在一定的程度上代表了全身动脉硬化的情况，病人以反复头昏，体循环动脉压升高，脉压增大，血压振幅波动大为主要临床特点，颈动脉斑块还可造成血管管腔变窄，使血流受阻，极易造成短暂性脑缺血发作及脑栓塞的发生，单纯西药治疗血压控制不理想，血压波动幅度大，对硬斑和混合斑疗效较差。本研究选用纯天然植物药银丹心脑通软胶囊配合降压、降脂药治疗老年性高血压伴颈动脉斑块病人，取得较为满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年5月—2011年12月本院门诊共收集老年高血压病伴颈动脉斑块病人60例，男38例，女22例，最大年龄88岁，最小年龄60岁，平均67岁。按就诊先后顺序采用随机方法将病人分为治疗组和对照组，各30例。两组年龄、性别、血压水平、斑块大小差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 两组病人均符合《中国高血压病防治指南》[1]制定的高血压诊断标准，且年龄在60岁以上，未服药的情况下，收缩压≥140mmHg（1mmHg＝0.133kPa）和（或）舒张压 ≥90 mmHg为老年性高血压[2]，收缩压 ≥140mmHg而舒张压在正常范围为单纯收缩期高血压，排除继发性高血压。使用SIEMENS G60S彩色多普勒超声按美国杰斐逊超声教育中心诊断标准确诊颈部动脉粥样斑块形成，即颈内中膜局部内中膜厚度（IMT）≥1.3mm，排除溃疡斑，近期有脑出血者。

1.3 治疗方法 两组常规降压、降脂药如钙拮抗剂，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类，硝酸酯类，抗凝剂及他汀类药继续使用，停用其他活血化瘀中药。治疗组加服银丹心脑通软胶囊，每日3次，每次4粒，温开水吞服，疗程3个月。3个月后复查血压，颈动脉超声，血脂及肝肾功能。

1.4 疗效评定标准

1.4.1 临床疗效 参照全国心血管流行病与人群防治汇报讨论会制定的高血压疗效评价标准，显效：舒张压下降1.33kPa（10mmHg）并达到正常范围；舒张压虽未降至正常，但下降2.66kPa（20mmHg）。须具备其中一项。有效：舒张压下降＜1.33kPa（10mmHg），但已达到正常范围；舒张压较治疗前下降1.33kPa～2.66kPa（10mmHg～20mmHg），但未达到正常范围；收缩压较治疗前下降3.99kPa（30mmHg）以上。须具备其中一项。无效：未达到以上标准。

1.4.2 颈部动脉粥样斑块疗效 超声检查斑块完全消失为痊愈，斑块面积缩小为显效，斑块面积无明显变化为有效，斑块面积增加或治疗过程中缺血性脑血管疾病为无效[3]。

1.5 统计学处理 采用SPSS13.0系统软件，组间率的比较采用χ2检验。

2 结 果

2.1 两组降压疗效比较（见表1）

表1 两组降压疗效比较

2.2 两组颈部动脉粥样斑块疗效比较（见表2）

表2 两组颈部动脉粥样斑块疗效比较

3 讨 论

老年性高血压病以高发病率、高致残率、高死亡率为特征，可以导致靶器官如心脏、肾脏的损害，也是脑卒中、冠心病的主要发病因素，严重危害老年人的身体健康。

现代医学认为，老年性高血压是由于长期精神紧张，不良生活习惯等因素刺激导致脑皮质兴奋和抑制失调，引起全身细小动脉痉挛，外周血管阻力增加而致血压升高。并且随着年龄的增长动脉粥样硬化，胶原和钙质在血管壁沉积，血管弹性蛋白降解，大血管弹性和顺应性下降，储存的势能减少，僵硬的管状动脉更加重了外周血管的阻力，致使收缩期血压增高而舒张期血压下降，脉压增大，血压越高，病程越长，颈动脉内中膜越容易形成斑块[4]，增加了并发脑卒中、心肌梗死的危险，常规西药治疗虽能降低心血管并发症的发生率和病死率，但其副反应和并发症常使部分病人无法耐受，加之老年病人用药时间较长，药物的敏感性下降，单纯的西药治疗疗效越来越差、多药联合也常常不能达标。

中医学中高血压病属于“风眩”、“头痛”范畴。患者五脏不足，体质阴阳偏盛偏衰、气血亏虚是发病的内在因素。而长期生活无序、过度紧张、情志失调、饮食不节、嗜好烟酒为外在促发因素，致使体内阴阳失调，气血逆乱，血行瘀滞而发病、高血压的病因病机虽较为复杂，但在疾病过程中均可发现血瘀的病机[5]，并随着血压增高，病情发展和病程延长，血瘀程度也日益加重。而颈动脉斑块形成也与过食肥甘、酿生痰浊、阻于络脉、痰瘀互结有关，治疗上也应活血化瘀。老年人的病程一般较长，久病致虚，虚则气血运行不畅，瘀血留而不行，从而形成由虚致瘀的病机特点。而现代中医药的研究表明，血瘀证的实质与循环系统血液黏滞性增高，血小板功能异常，纤维蛋白原亢进有关，临床应强调活血化瘀，行气通络的治疗原则[6]。银丹心脑通胶囊正是具备这种活血化瘀，行气通络，消食化滞的纯天然植物药。该药由银杏叶、丹参、灯盏细辛、三七、绞股蓝、山楂、大蒜、天然冰片八味中药精制而成。现代药理证实，银杏、丹参、灯盏细辛的提取物具有很强的药理活性，具有抗氧化，抑制血管炎性反应，加速血液流动，改善微循环、抑制血小板凝集作用。三七、绞股蓝、山楂活血降脂，扩张外周血管，减轻小动脉痉挛，降低血清胆固醇、三酰甘油含量，减轻血液黏稠度，修复血管内皮损伤，恢复血管弹性，延缓动脉硬化的形成。因此，银丹心脑通胶囊可以综合应用于心脑血管疾病的各个阶段，联合降压、降脂药对老年高血压病伴颈动脉斑块者在平稳降压，缩小或稳定斑块，减轻动脉压差，改善临床症状方面明显优于对照组，而且不良反应少，作用安全持久，值得临床推广应用。

[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南[M].北京：人民卫生出版社，2006：19－20.

[2]温丽萍.老年高血压治疗进展[J].中国中西医结合杂志，2011，9（7）：846－866.

[3]孙金凤.高频彩超评价原发性高血压颈动脉硬化的临床意义[J].中国实用医刊，2011，38（22）：105－106.

[4]康忠良，周立红.208例高血压病患者病程及血压水平与颈动脉硬化的关系[J].中国健康月刊，2011，30（6）：228－229.

[5]潘立敏，徐贵成.活血化瘀治疗高血压研究进展[J].中国中西医结合杂志，2006，4（1）：51－53.

[6]赵明，孙立新，徐素芝.活血化瘀软胶囊治疗脑梗死伴发颈动脉粥样硬化斑块的临床观察[J].河北中医，2009，31（2）：191－192.