基于方剂数据分析的“脾气血两虚证”存在情况及用药配伍规律研究*

聂建华，孙世发

（南京中医药大学，南京 210046）

“脾胃为气血生化之源，后天之本”，脾虚证在临床消化系统疾病中颇为常见，尤以“脾气虚”、“脾阳虚”为多，而“脾气血两虚证”存在与否争议较大。为探讨“脾气血两虚证”之有无及其具体组方用药规律，课题组以《中医方剂大辞典》为线索广泛收集了1998年以前治疗“脾虚证”方剂千余首，并最终筛选850首作为研究对象，采用数据分析方法研究“脾气血两虚证”的存在情况及其方药配伍规律。

1 数据与方法

1.1 来源

以《中医方剂大辞典》［1］记载方剂为线索，查阅古今文献201部，收集整理并最终筛选出治疗“脾虚证”方剂850首。

1.2 标准

1.2.1 纳入标准 （1）功效或主治中明确体现“脾虚”的方剂；（2）功效或主治为脾和其他脏腑兼夹虚证，亦纳入收录；（3）功效或主治是以虚证为主，由虚至实或虚中夹实、虚实夹杂者，亦为收录对象。

1.2.2 排除标准 （1）功效或主治是脾实证或其他脏腑实证者；（2）虽然功效或主治是“脾虚证”，但是单纯的食疗方者；（3）组成不明确、药物不全或药物由多个其他方药组成；（4）药物、功效或主治相同、剂型不一的2个方剂，取其一。

1.3 规范化

参照《中医诊断学》［2］对数据记载“症状”规范；参照《中药学》［3］、《中药大辞典》［4］对数据所包含的药物的“药名”、“功效分类”、“药物归经”等规范；并为了防止“方不同名同”的重名情况的发生，采用《中医方剂大辞典》原载方名编号作为惟一识别。

1.4 方药数据分析方法

1.4.1 证型筛选 参照《中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语·证候部分》［5］，以药物主治症状或功效为依据，对方剂主治证型归纳、分析。例如功效和（或）主治症状中明确记载有“补气生血”、“大补气血”、“气血两虚”等，或主治症状同时符合标准中“脾气虚”、“脾虚血亏”者，归为“脾气血两虚证”。

1.4.2 配伍研究 采用“频数分析”、“关联规则”、“因子分析”方法，对主治“脾气血两虚证”方药予以分析，探讨其配伍规律。

1.4.3 软件 “Excel2007数据透视表”、“SQL Server 2005_DMAddin数据挖掘程序”和“spss17.0”。

2 结果

2.1 证型分析

表1显示，在包含脾与其他脏腑兼夹虚证在内方剂中，脾气虚为主的方剂366首，占整个方剂43.1％；脾阳虚为主的方剂 234首，占整个方剂 27.5％；脾阴虚为主的方剂 28首，占整个方剂的 3.3％；脾气血两虚的方剂 63首，占整个方剂的 7.4％；其他证型方剂（功效或主治记载不明确，具体分型有待从药物组成方面，采用“聚类分析”方法归纳）159首，占整个方剂的18.7％。

表1 “脾虚证”具体分型情况表

2.2 配伍规律研究

2.2.1 “脾气血两虚证”药物频次分析 对治疗“脾气血两虚证”方剂63首，经“Excel2007数据透视表”分析得出用药117味，药物使用总频次664次。按药物功效分类，使用频次大于20的情况见表2，药物使用频次大于15的情况见表3。

注：百分比 =出现频次/总频次

2.2.2 “脾气血两虚证”药物关联规则 采用“SQL Server 2005_DMAddin数据挖掘程序”的关联规则算法，规则的结果用“概率”、“重要性”两个指标衡量，“概率”说明规则出现的可能性，相当于“置信度”，“重要性”用于度量规则的用途。尽管规则出现的概率可能很高，但规则自身的用途可能并不重要，如有“调和诸药”作用的“炙甘草”。“重要性”指标可避免以上现象，故重要性越高，规则越重要［6］。

表3 “脾气血两虚证”药物频次分析（频次 ＞15）

表4、5显示，通过分析治疗“脾气血两虚证”方剂63首所使用的117味药物，按照最低概率40％，重要性0.29得到关联规则721项。部分2味药物组合、3味药物组合规则2。

表4 “脾气血两虚证”部分两味药物关联规则（概率 ＞60％，且重要性 ＞1.53）

表5 “脾气血两虚证”部分三味药物关联规则（概率100％，且重要性 ＞1.67）

2.2.3 “脾气血两虚证”药物因子分析 表 6显示，运用 spss17.0对治疗“脾气血两虚证”为主的方剂所用药物117味进行因子分析，结果经“最大方差旋转”后得到16个因子，其中含药物频率 ＞10次的因子为9个。

表6 “脾气血两虚证”药物因子分析结果

3 结论

3.1 脾虚证具体分型的探讨

《素问·灵兰秘典论》曰：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”脾主运化，主升清，是气血生化之源，因而脾气健运，脾阳充旺是水谷得以吸纳、腐熟、转化、布散的保证。《素问·藏气法时论》又曰：“脾苦湿，急食苦以燥之。”吴昆《医方考·脾胃门》进一步解释：“脾胃者，土也”，“喜甘而恶苦，喜香而恶秽，喜燥而恶湿，喜利而恶滞”。基于以上两观点，多数医家认为脾虚证多以“脾阳虚”、“脾气虚”为主。但无论从“阴阳对立互根”，还是从临床患者实际症状，都不能武断否认“脾阴虚”、“脾气血两虚”等证型存在的可能，因此一直以来脾虚证具体临床分型如何，争议较大。课题组通过对治疗脾虚证古今850首方剂功效和主治症状分析，发现脾虚证具体分型包含脾气血两虚证（63首占7.4％）；且诸如治疗脾虚证的“八珍益母丸”、“人参芍药汤”、“驴胶补血颗粒”等方剂在功效或主治中明确提出了“补气、养血、健脾”，“主治气血不足，脾胃并弱”等等。由此可见，“脾气血两虚证”是存在的，且对其治疗用药配伍前代医家也做过较多探索。

3.2 “脾气血两虚证”方药配伍规律

3.2.1 频数分析结果显示，在治疗“脾气血两虚证”方剂中，补气药、补血药占整个用药的51％，且补气药比例是补血药的1.5倍，其他功效药物的比例基本都在10％以下，其中比例在5％以上的有利水渗湿药、补阳药、活血祛瘀药、补阴药；出现频次超过20次的药物分别是当归、炙甘草、白术、白芍、人参、茯苓、炙黄芪、熟地黄、山药。其中属于补气药的是人参、山药、炙黄芪、炙甘草、白术，属于补血药的是当归、白芍、熟地黄。表明方药主要由补气药和补血药两类药物配伍而成，且从用药频次而言遵循了“有形之血生于无形之气”。

3.2.2 关联规则结果显示，以补气、补血药为主，概率在60％以上且重要性大于 1.53的 2味药物关联规则有人参与当归、炙甘草与炙黄芪、人参与山药；概率为100％且重要性大于 1.67的3味药物关联规则有人参、白芍与山药，白芍、当归与白术，茯苓、白芍与山药，茯神、当归与人参，人参、当归与茯神，茯神、白芍与人参，人参、白芍与茯神，麦冬、当归与人参，麦冬、白芍与人参，川芎、当归与人参，川芎、白芍与人参，半夏、当归与人参，白术、白芍与半夏，半夏、白芍与白术，白术、当归与半夏，半夏、当归与白术，白芍、当归与半夏，熟地黄、当归与枸杞子，熟地黄、白芍与枸杞子，白芍、茯苓与白术。揭示药物组成以人参、炙黄芪、山药、当归、白芍、炙甘草为主，其中尤以人参、当归配伍最为重要，人参味甘、微苦，性微温，归脾、肺经，功能大补元气、生津止渴；当归味甘、辛，性温，归脾、肝、心经，功能补血、活血；人参与当归配伍，同归脾经，气血双补，补而不滞，是治疗“脾气血两虚证”方剂的核心配伍，此与频数分析结果一致。同时结果指出了其他兼夹证治疗用药加减规律，如有气虚水湿内停者加白术、茯苓、半夏；血虚较重者加熟地黄；血不能养神者加茯神；血虚伤阴、阴虚者加麦冬、枸杞子；因虚致瘀者加川芎等。

3.2.3 因子分析的结果进一步印证了关联规则的分析情况，如因子 1、2、3主要由补气养阴药物组成，因子 4主要由补益精血药物（黄精、鹿角胶等）组成，因子5主要由补益气血药物组成。

综上所述，“脾气血两虚证”作为脾虚证一分型存在于临床，其治疗方药主要由“补气药”、“补血药”配伍“利水渗湿药”、“补阴药”、“活血祛瘀药”等而成，常用基础方为“人参、炙黄芪、山药、当归、白芍、炙甘草”，核心配伍为“人参、当归”。

［1］彭怀仁主编.中医方剂大辞典［M］.北京：人民卫生出版社，1997：105.

［2］邓铁涛主编.中医诊断学［M］.上海：上海科学技术出版社，1984：9-78.

［3］凌一揆主编.中药学［M］.上海：上海科学技术出版社，1984：18.

［4］江苏新医学院主编.中药大辞典［M］.上海：上海科学技术出版社，1986：16.

［5］国家技术监督局颁布.中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语·证候部分［S］.北京：中国标准出版社，1997：24-30.

［6］张召浦.基于 SQL Server 2005关联规则的购物篮分析［J］.科技信息（学术研究），2008，（28）：308-309.