浏阳集里卫生院实施移动医疗服务的实证研究

陈小玲 刘丽杭 阳 历

1.湖南省浏阳集里卫生院，湖南浏阳 410300；2.中南大学公共管理学院，湖南长沙 410083

浏阳集里卫生院实施移动医疗服务的实证研究

陈小玲1刘丽杭2阳 历1

1.湖南省浏阳集里卫生院，湖南浏阳 410300；2.中南大学公共管理学院，湖南长沙 410083

目的 探讨移动医疗服务的应用价值。 方法 回顾分析浏阳集里卫生院开展移动医疗服务过程的患者的临床资料。 结果 高血压、白内障以及冠心病是乡镇居民发病率最高的3种疾病；移动医疗服务为乡镇居民提供了良好的医疗服务，并明显的降低了医疗费用。 结论 移动医疗服务可以有效地提高农村和乡镇的医疗水平，值得广泛推广。

移动医疗服务；卫生院；评价；实证研究

集里卫生院从1998年开展社区卫生工作服务，免费为辖区居民体检并建立健康档案，社区卫生工作取得了突出成绩和成效。从2004年起至2007年，争取了中国健康扶贫中心的支持项目，开展了60岁以上老年人高血压筛查和全市中小学生低视力普查活动，到全市40个乡镇街道为老年人进行筛查和全市中小学生低视力普查；2009年湖南省政府提出为农村65岁以上老年人每年进行一次体检的公共服务项目后，农村居民健康体检的任务越来越大。基于提供公共卫生服务的责任，以及科技部“蓝车”项目的移动体检车，实施移动医疗服务，取得了满意的效果，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

卫生院在2010年3月购置了一台可以实施全科移动体检的“蓝车”，并在“蓝车”项目有关人员的培训下，从2010年4月15日开始到11月5日结束，历时近7个月，对全市36个乡镇的12乡镇的村和社区65岁以上老年人进行了健康体检，共体检20 920人次，老年人体检率达81.63%，在全市各乡镇中体检率排前，并积累了丰富的健康普查经验。

1.2 方法

基于为农村65岁以上老人提供健康检查的基本公共卫生任务，以及卫生院所承担的“全科型乡镇卫生院技术集成综合示范”课题项目需要，在2010年3月购置了“蓝卡”移动医疗体检车；同时，为满足体检项目工作需要，卫生院还配置了体重测量仪、裂隙灯、血压测量仪、帐篷、桌子、宣传牌等基本体检设施。根据65岁以上老年人健康检查服务项目的要求，以及市卫生局关于开展农村居民健康检查的具体安排，通过整合相关资源，在市卫生局的具体指导下，卫生院负责并承担11个乡镇街道老年人口的健康体检任务。

卫生院制定了健康体检的具体工作方案，成立了健康体检工作领导小组，领导小组由市卫生局领导牵头，卫生院和各街道项目负责人为成员。工作方案对健康体检的时间、项目、流程及其相关注意事项进行了比较系统的安排，确定健康体检内容包括内科、外科、眼科、五官科、口腔科、血糖、心电图、B超、胸透（胸片）等。同时，卫生院在原健康体检筛查小组的基础上组建了一支专业健康体检团队。其中，副主任医师1名、主治医师2名、医师5名、医技人员4名，导诊、综合服务人员6名，共18名。为提高健康体检的质量，卫生院对所有参加健康体检的人员进行了统一培训，并统一服装。在实施前，卫生院组织各乡镇卫生院相关人员召开了专题会议，并将健康体检工作计划下发到各乡镇，以及由各乡镇工作人员对65岁以上老年人进行了登记造册；并在开始前，由各乡镇张贴横幅和标语进行宣传发动，做到家喻户晓。为了保障健康体检计划的有效实施，卫生院还配备了专门的早餐，体检结束后每人发放1个面包、1杯牛奶，让受检老人得到真正友好的服务。从2010年4月15日开始到11月5日结束，历时近7个月（近150个工作日），对全市12乡镇和社区65岁以上的老年人进行体检工作。体检中先由体检人员持身份证进行登记，照相，再依次进行测量血糖化验、测量血压、测量身高、体重、腰围、臀围、B超检查、放射胸透、心电图、视力、眼底检查、五官科检查、外科检查等项目体检。每位老人的健康体检时间约30 min，整个体检项目结束后，由副主任医师做出体检结论，并由专业人员将数据输入电脑统一管理存档并打印，最好将健康体检结果反馈给体检对象。

2 结果

为落实65岁以上老人健康检查这一公共卫生项目，卫生院除购置移动体检车投入46万外，还具体投入84.3万的配套经费，其中，人力成本36.35万，车辆运行费用15.19万元，健康体检材料等支出23万元，其他如食宿、提供早餐、服装、宣传等费用为9.76万元，如果不包括购买移动医疗车的成本，其人均体检费用约为45元左右（表1）。所有这些体检成本全部由卫生院承担，并免费为65岁以上老年提供体检服务；体检团队平均每天检查150名左右，每位工作人员每天平均负责8人次。

根据全部体检人群的检测结果发现，高血压、白内障、冠心病等是参加健康体检老年人群的主要健康问题，分别占32.91%、26.71%和16.17%（表2），这些患者在事后均得到了卫生院所安排的相关治疗和手术，以及后续的相关医疗保健服务，并给予适当的费用补贴，真正解决了这些老人看病难与看病贵的问题。

表1 2010年4～10月集里卫生院实施移动健康体检服务的情况（n）

3 讨论

3.1 通过开展移动健康体检服务改变了卫生院传统的服务模式

卫生院由被动提供服务变为主动提供医疗服务，由单纯提供治疗服务转变为积极提供预防保健服务，促进了卫生服务由静态转变为动态服务，以及农村卫生资源与技术由刚性配置变为弹性配置[1]。通过实施移动医疗服务与健康体检及咨询服务，实现了小病进社区，合理分流病患，分级就诊的医改目标。这不仅提升了农村居民医疗卫生服务的可及性与医疗服务机构的反应性，也促进了农村医疗服务质量的改善，以及以健康为中心的卫生服务模式的发展[2]。通过整合医疗卫生资源与技术及服务模式，使当地居民在家门口就能够享受到有质量保障的医疗卫生服务，这不仅为居民提供了掌控自身健康所需的丰富信息，从而也赋予了患者和消费者追求健康的更大能力，并在此基础上逐步缓解了农村居民看病难与看病贵，以及健康促进与管理等相关问题[1-2]。

表2 2010年4～10月集里卫生院实施移动健康检查所发现的主要病种情况

3.2 移动医疗服务转变了农村医疗卫生服务模式

移动医疗服务作为医疗服务机构之间，以及医疗服务机构与社会之间上下互动的载体，建立了一种医院与医院及医院与社区之间上下互动的机制，通过充分利用现代移动医疗技术及装备，实现了城乡优质医疗技术与人才的共享，以及所提供服务的行为由单一机构分散提供转变区域医疗协同服务，在不断促进各级医疗机构分工合作的基础上，有效地带动并促进了医疗资源与技术的下沉，以及农村医疗卫生服务模式的转变。移动医疗服务不仅极大地促进了农村医疗卫生资源的有效配置与卫生服务绩效的改善，也促进了城乡基本医疗与公共卫生服务的均等化。移动医疗服务无疑可以在应对日益增长的卫生服务及健康需求等方面发挥关键性的作用[2-3]。

3.3 移动医疗服务面临的问题

尽管移动医疗服务有望降低医疗保健服务的成本，但基础设施的开发与利用，以及与现有卫生系统的管理体制与服务模式的转换仍须较大的初期投资；另外，开展移动医疗服务的前提是不同医疗卫生服务机构之间能够快速无缝地进行信息共享，这就要求无数的终端、平台、解决方案、操作系统和标准都必须做到协调统一，而在这方面，当前的一些设计还存在一定的局限性。因此，实施移动医疗服务绝非万金油式的灵丹妙药——靠单枪匹马解决卫生服务发展所面临的挑战是不现实的[4]。

3.4 移动医疗服务的政策建议

移动医疗服务与健康体检车是建立城乡医疗卫生机构之间上下互动机制载体，能够促进 “强基层，建机制，保基本”卫生改革目标的有效实现；不仅是有效配置（弹性配置）农村卫生资源，促进基本医疗与公共卫生服务均等化，提升农村医疗服务质量的有效工具；也是提高农村医疗卫生服务可及性，改善基层医疗卫生机构绩效，以及解决农村居民“看病难，看病贵”等问题的有效措施[5]。实施移动医疗服务比较适合我国农村卫生发展的基本国情：一是利于医疗卫生机构之间的资源共享，避免重复建设与服务；二是利于实现医疗服务的一体化并促进医疗服务的连续性；三是利于鼓励医疗机构对患者的长期健康负责，而非仅仅对某一个治疗环节、某一次治疗负责，做好预防保健，更符合整合性卫生服务的发展模式；四是利于形成长期的医疗机构协调与医患协作关系，有利于医疗卫生队伍的稳定发展；五是利于卫生筹资，费用支付、财务与信息管理上的一体化，并促进卫生服务的绩效改善[6]。

综上所述，随着移动技术与设施的不断发展，移动医疗服务的发展在需求和产品设计方面已经具备了比较坚实的基础，但是，目前急需解决的问题是需要制定与出台相关的政策与法规，鼓励和规范这一新型服务模式的可持续发展。

[1]Mechael P.WHO m-Health Review：Towards the Development of an m-Health Strategy[S].World Health Organization，2007.

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[4]Liu C，Zhu Q，Holroyd KA，et al.Status and trends of mobile-health applications for iOS devices：A developer's perspective[J].The Journal of Systems and Software，2011，84（11）：1033-1034.

[5]Francis P，Elizabeth F.The Promise of m-Health Untangling the issues in US，Africa and Asia[J].Intermedia，2011，39（4）：5369-5372.

[6]刘丽杭，陈小玲，阳历.移动医疗服务发展的现状、问题及对策[J].中国全科医学，2011，14（28）：3302-3304.

The empirical research of m-health in Jili township health center

CHEN Xiaoling1LIU Lihang2YANG Li1

1.Jili Township Health Centers in Liuyang of Hu'nan Province,Liuyang 410300,China;2.Politics and Administration College,Central South University,Changsha 410083,China

ObjectiveTo investigate the application value of m-health services.Methods The clinical dates of the patients who had

the m-health services from Jili Township Health Centers in Liuyang were retrospective analyzed.Results High blood pressure,cataract and coronary heart disease was the highest incidence of three kind of disease;In the villages and towns residents of mobile medical service for to provided a good medical service to the town residents,and significantly reduced the cost of health care.Conclusion M-health services can effectively improve the health level of rural and township.It is worthy of widely use.

M-health;Township health center;Evaluation;Empirical research

R197.6

C

1674-4721（2012）09（a）-0156-03

国家科技支撑计划，全科型乡镇卫生院技术集成综合示（2008 BAI65B06）。

陈小玲（1965-），女，浏阳集里卫生院院长，副主任医师。

2012-06-25 本文编辑：林利利）