新式子宫压缩缝合术联合安列克在剖宫产术子宫大出血中的应用

历秀云，张文静，袁立新，王晓燕，盖俊峰，崔惠芹，吴军

(滨州市中心医院产科，山东滨州251700)

新式子宫压缩缝合术联合安列克在剖宫产术子宫大出血中的应用

历秀云，张文静，袁立新，王晓燕，盖俊峰，崔惠芹，吴军

(滨州市中心医院产科，山东滨州251700)

目的探讨新式子宫压缩缝合术联合安列克对剖宫产术中子宫出血的治疗作用。方法将2011年5月至2012年5月在我院剖宫产术中发生大出血的孕妇40例随机分为研究组和对照组各20例。研究组术中实施新式子宫压缩缝合术，同时深部肌注安列克250µg，对照组只术中肌注安列克250µg。观察两组术中及术后24 h出血量、产后出血率、子宫收缩所用时间、术后重复肌注安列克的例数、新生儿窒息率及产褥病率。结果研究组术中及术后24 h出血量、产后出血率、重复使用安列克的例数、子宫收缩所用时间均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；新生儿窒息率及产褥病率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论新式子宫压缩缝合术联合安列克能有效治疗剖宫产术中、术后的产后出血，也不增加新生儿窒息率及产褥病率。

新式子宫压缩缝合术；安列克；剖宫产术；产后出血

产后出血是分娩期严重的并发症，而剖宫产术中及术后出血是比经阴道分娩更难治的一种产后出血，其可引起一系列严重并发症，是孕产妇死亡的四大原因之一，而发生产后出血的原因90%以上由宫缩乏力引起[1]。因此，我院采用新式子宫压缩缝合术联合安列克治疗宫缩乏力性产后出血，取得了良好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料2011年5月至2012年5月在我院剖宫产术中发生大出血的孕妇40例，随机分为研究组和对照组各20例。研究组年龄22～37岁，平均（28.9±3.7）岁，孕周37+5～42周，平均（39.0±0.6）周，胎儿体重2.4～4.1 kg，平均（3.4±0.3）kg；对照组年龄22～38岁，平均（29.2±3.1）岁，孕周38～41+6周，平均（39.1±0.6）周，胎儿体重2.5～4.0 kg，平均（3.4±0.2）kg。两组病例孕次、产次、平均年龄、孕周、胎儿体重比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究组术中采用新式子宫压缩缝合术缝合子宫：将子宫托出腹腔，先缝合子宫切口，然后从一侧子宫切口下缘3 cm、下段内侧3 cm处垂直穿过下段前、后壁，在子宫后壁将缝线垂直向上绕向宫底，待宫底穿过少量浆肌层后在子宫前壁垂直向下，由助手加压宫底，术者拉紧缝线打结；再将缝线横向穿过子宫阔韧带绕向后面子宫下段，在靠近第一次缝合处穿过下段后、前壁，再同第一次进针时的尾线打结，同法处理对侧。对照组术中不用压缩缝合术缝合子宫，其他步骤和研究组相同。

1.2.2 使用新型止血药物研究组及对照组均术中深部肌肉注射安列克250µg，术后根据阴道出血情况重复肌注安列克250µg。

1.2.3 计算失血量及计数产褥病率用容积法和面积法计算失血量[2]。产褥病率的判定标准为分娩结束24 h以后的10 d内，每日测4次体温，每次间隔4 h，其中有2次体温达到或超过38℃。

1.3 观察指标观察两组孕妇术中失血量、术后24 h失血量、产后出血率、术中子宫收缩时间、重复使用安列克例数、新生儿窒息率及产褥病率。

1.4 统计学方法采用SPSS12.0统计学软件，以均数±标准差（）表示，计量资料用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者出血情况比较研究组术中出血量及术后24 h出血量均少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），术中子宫收缩所用时间研究组少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者出血及子宫收缩情况比较（）

表1 两组患者出血及子宫收缩情况比较（）

研究组对照组t值P值185.2±69.5 297.0±69.0 7.22＜0.05 214.1±63.8 275.5±117.8 2.59＜0.05 3.80±0.62 6.15±5.31 2.48＜0.05

2.2 两组患者其他情况比较研究组使用新式缝合术缝合子宫后，无一例发生产后出血及重复使用安列克，对照组有6例发生产后出血，有5例重复使用安列克。两组患者产后出血率、重复使用安列克例数差异具有统计学意义（P＜0.05）；新生儿窒息率及产褥病率差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者其他情况比较[例（%）]

2.3 术后随诊情况两组患者产后42 d门诊复查，子宫正常大小，活动好，彩超检查宫腔线清晰，肌层回声均匀。

3 讨论

产后出血主要是由宫缩乏力引起的，所采取的措施有按摩子宫、促宫缩药物、宫腔填塞和手术治疗，为了取得更好的止血效果，往往几种方法联用。在该项研究中，我们着重探讨一种新式子宫压缩缝合术，该缝合术具备阻断供应宫体的血流和加压宫体肌层血管双重止血功效，并有新型止血药物安列克配合止血，所以止血效果更明显[3]。

新型止血药物安列克学名卡前列素氨丁三醇，是一种含有天然前列腺素F2a的（15S）-15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，其药理作用是可刺激妊娠期子宫肌层收缩，尤其妊娠晚期子宫最敏感[4]。所以，其对促进子宫收缩、防止宫缩乏力性产后出血有积极作用。据文献报道73%的患者对单次注射有效，个别患者需间隔15～90 min重复肌注[5]，但这种疗效可靠的止血药物价格不菲，多次用药会给患者造成一定的经济负担。

严重的子宫出血大多需要手术治疗，传统的手术止血方法有子宫动脉结扎术、髂内动脉结扎术、子宫动脉的上行支结扎术和子宫切除术。新的手术止血方法中则有各种方式的子宫缝合术，在我们介绍的这种新式子宫压缩缝合术中，第一步缝线垂直绕过子宫前后壁，起到了纵向机械压迫子宫壁弓状血管的作用，使肌层血流变慢，局部血栓形成，达到止血目的。第二步穿过子宫阔韧带横向缝合子宫下段，起到了结扎子宫动脉上行支的作用，从而阻断了供应宫体的90%的血液，进一步加强了止血效果[6]。

此种缝合术的止血作用是明显的，在该项研究中，使用该缝合术的患者均达到了良好的止血效果，无需重复注射止血药物，而对照组却有5例需重复用药，两者差异有统计学意义（χ2=5.71，P＜0.05）。研究组术中和术后24 h出血量均少于对照组，差异有统计学意义（t=7.22，t=2.59，P＜0.05）。两组患者产后出血率分别为0%、30%，差异也具有统计学意义（χ2= 7.06，P＜0.05）。说明此种缝合术配合安列克止血比单独使用安列克效果更好，能明显减少剖宫产术中、术后出血量，降低产后出血率[7]。新生儿窒息率及产褥病率两组相比差异无统计学意义（χ2=0.36，χ2=0.23，P＞0.05），说明此种新式子宫压缩缝合术并不增加腹腔感染的机会，也不增加新生儿窒息率。

总之，防治难治性产后出血，避免因产后出血引起的孕产妇死亡和各种并发症，是每一位产科工作者应尽的责任，我们所介绍的新式子宫压缩缝合术，因简单易学，作用可靠，值得在临床推广应用。

[1]唐菊花.米索前列醇联用缩宫素防治剖宫产产后出血36例临床分析[J].海南医学,2005,16(9)：130.

[2]丰有吉,沈铿.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社,2005：210-211.

[3]钟嘉莉,李琼珍,马焕莲.新式剖宫产术的探讨[J].海南医学, 2004,15(11)：36-38.

[4]许克先.剖宫产646例临床分析[J].重庆医学,2008,37(12)：1348-1349.

[5]李萍,陈红,吴秋芳.48例新式剖宫产临床分析血[J].重庆学,2001,30(2)：158-159.

[6]苏应宽,刘新民.妇产科手术学[M].2版.北京：人民卫生出版社, 1993：463-464.

[7]吴丽萍.欣母沛用于难治性宫缩乏力性产后出血的临床观察和护理[J].实用临床医药杂志,2009,5(1)：64-65.

R719.8

B

1003—6350（2012）24—066—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.24.028

2012-06-12)

历秀云(1964—)，女，河北省衡水市人，副主任医师，本科。