微波联合CO2激光治疗跖疣193例疗效观察

雷洁，陈梅

(成都市龙泉驿区第一人民医院皮肤科，四川成都610100)

微波联合CO2激光治疗跖疣193例疗效观察

雷洁，陈梅

(成都市龙泉驿区第一人民医院皮肤科，四川成都610100)

目的观察微波联合CO2激光治疗跖疣的疗效。方法将193例跖疣患者随机分为三组，A组(64例)单用CO2激光治疗，B组(61例)单用微波治疗，C组(68例)予微波联合CO2激光治疗，比较三组患者的临床疗效。结果A组、B组和C组的有效率分别为98.44%，93.44%和98.53%，差异无统计学意义(P＞0.05)；A组、B组和C组的痊愈率分别为89.06%，72.13%和91.18%，A组和C组的痊愈率均高于B组；A组、B组和C组的术中明显出血率分别为78.13%，9.84%和11.76%，B组和C组术中明显出血率均低于A组。以上差异均有统计学意义(P均＜0.05)。结论微波联合CO2激光治疗跖疣时术中出血少，痊愈率高，值得临床选用。

跖疣；CO2激光；微波

跖疣的治疗一直是皮肤科医生面临的较为棘手的问题，虽然治疗方法很多，但疗效不一。本科采用微波联合CO2激光治疗跖疣193例，疗效满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料193例跖疣患者均为2008年10月至2010年12月本科门诊患者，男103例，女90例，年龄18～56岁，平均(35.40±11.09)岁。临床表现符合《临床皮肤病学》跖疣的诊断标准[1]313-314，病程3～12个月，皮损无明显炎症或溃疡，半年内未接受过跖疣的任何治疗，不伴有自身免疫性疾病，无严重肝肾功障碍及高血压、糖尿病史，哺乳期和妊娠妇女除外。疣体直径2～7 mm，疣体数目1～10个。193例患者按就诊顺序随机分为CO2激光治疗组(A组，64例)，微波治疗组(B组，61例)，微波联合CO2激光治疗组(C组，68例)，三组患者的性别、年龄、病程均具有可比性(χ2= 1.695，P=0.428，F=0.307，P=0.736，P=0.281，P= 0.755)，见表1。

表1 三组患者基本情况比较(例)

1.2 治疗方法三组患者均用2%利多卡因溶液0.5～5.0 ml在疣体基底部及其周围行局部麻醉后，A组用成都国雄光电技术有限公司生产的JZ-1A型CO2激光治疗仪治疗，电流：3.5～5.5 mA，连续脉冲距离疣体边缘约1 mm处绕疣体1周气化后，再扫描疣体，用生理盐水棉签清除碳化焦痂，烧灼至跖疣基底部渗血为止。B组用成都金诺尔医用设备有限公司生产的JNE-WB2000Z型微波综合治疗仪，功率8～12 W，根据疣体大小选择适当治疗探头并插入皮损，治疗3～10 s，以局部组织热凝干燥呈黄白色为宜，治疗范围包括皮损边缘l mm处，再剪除表层热凝物，紧贴跖疣基底部再次行微波热凝，出现黄白色热凝痂为宜。C组先行微波治疗，再予以CO2激光连续烧灼已经热凝的组织至真皮浅层略为渗血止，如有小出血点，可再次行微波热凝止血。

1.3 疗效判定标准痊愈为术后原皮损位置6个月内无新皮损出现，显效为术后6个月内有1次新皮损出现，有效为术后6个月内有2次新皮损出现，无效为术后6个月内有≥3次新皮损出现[2]。术中＞10%创面有活动性出血视为有明显出血，术中≤10%创面有活动性出血视为较少出血。有效率以痊愈加显效计算。

1.4 统计学方法用SPSS16.0软件，进行方差分析、χ2检验、确切概率法、Kruskal-Waills秩和检验与Ridit分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗结果三组患者的有效率经确切概率法比较差异无统计学意义(P=0.286)，但三组患者的痊愈率比较差异有统计学意义(χ2=10.609，df=2，P＜0.01)，Ridit两两比较的结果显示，A组和C组的痊愈率均高于B组(P=0.007，P=0.002)；3组患者明显出血率的差异也有统计学意义(χ2=87.397，df=2，P＜0.01)，两两比较发现，A组出血率明显大于B组和C组(χ2=58.896，df=1，P＜0.017；χ2=58.941，df=1，P＜0.017)。C组痊愈率高于B组而明显出血率小于A组。

表2 三种不同方案治疗跖疣的疗效及术中出血情况比较[例(%)]

2.2 不良反应三组患者治疗后的创面均出现了不同程度的瘢痕，但均未影响日常生产及生活。

3 讨论

跖疣是指发生于足底的寻常疣，其组织病理变化与寻常疣基本相同，但损害陷入真皮，角质层增厚较著，并有广泛角化不全[1]。目前治疗跖疣的方法主要分为非物理疗法和物理疗法，非物理疗法包括中药、局部外用药、皮损内药物注射等，其治疗周期长、治疗次数较多、治疗效果难以肯定，而物理疗法的冷冻、激光、电灼或微波等，虽能达到立竿见影的效果，但多采用单一治疗形式，这不能很好的解决因病变深入真皮层和肢端末梢循环丰富所导致的痊愈率不高和易出血的问题。

本研究结果显示，痊愈率上微波联合CO2激光治疗组(91.18%)和单一CO2激光治疗组(89.06%)均高于单一微波治疗组(72.13%)，而术中明显出血方面微波联合CO2激光治疗组(11.76%)与微波治疗组(9.84%)均低于单一CO2激光治疗组(78.13%)。本结果提示CO2激光治疗跖疣的疗效较好，但术中易出血，此结果与许矜华[3]的观点一致，而微波治疗跖疣止血功能好的优点不仅在本次研究中有明显体现，而且和宋雪英等[4]的研究相符。

微波联合CO2激光治疗综合了CO2激光和微波的优点，其优点在于：①结合了CO2激光精确性的优点，较单一微波治疗术后能有较高的痊愈率。CO2激光对组织的破坏和切割能精确的局限于照射部位[1]230，故治疗范围精确，且其形成的碳化组织易于清洗，使之对病变组织处理的深度也相对可视易掌控，而微波不具有此精确性，故有CO2激光的治疗组痊愈率高于单一微波组；②结合了微波止血效果优良的特点，可以很好减少术中出血，较单一CO2激光治疗可以明显降低术中出血。微波止血效果佳可能与其组织热凝固有关，凝固的组织较厚不易清洗剥脱，血管封闭后不易再通出血，而单一CO2激光治疗形成的碳化焦痂较薄并易于清洗，使得微小血管在治疗清洗过程中易再通出血，故有微波的治疗组在术中的明显出血率低于单一CO2激光治疗组。当然，治疗时深度应适宜，以免治疗过度遗留较明显瘢痕，并且治疗多发性跖疣时因创面较多应注意术后创面保护以免发生感染。

综上所述，笔者认为微波联合CO2激光治疗跖疣可以很好的弥补单一微波或激光治疗的不足之处，取得术中出血少术后痊愈率高的疗效，值得临床推广应用。

[1]赵辩.临床皮肤病学[M].3版.南京：江苏科学技术出版社, 2001.

[2]黄颖芬,林琼珠,谢奕瑜,等.CO2激光联合半导体激光治疗跖疣疗效观察[J].中国热带医学,2007,7(7)：1154-1155.

[3]许矜华.CO2激光治疗跖疣37例[J].中国激光医学,2009,18(3)：199-200.

[4]宋雪英,卜亚云,奚林.微波治疗跖疣临床疗效观察[J].中国医师杂志,2003,5(3)：393-394.

Therapeutic effect of microwaves therapy combined with CO2Laser on 193 cases of verruca plantaris.

LEI Jie, CHEN Mei.Department of Dermatology,the First People's Hospital of Longquanyi District of Chengdu City,Chengdu 610100,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo observe the curative effect of treating verruca plantaris by microwaves therapy combined with CO2Laser.Methods193 patients with verruca plantaris were divided into three groups randomly. Patients in group A(n=64)were treated with CO2Laser alone,patients in group B(n=61)were treated with microwaves alone,and those in group C(n=68)were treated with microwaves combined with CO2Laser.After the treatment,the clinical effects were compared between the three groups.ResultsThe effective rate was 98.44%,93.44% and 98.53%in groups A,group B and group C,respectively,showing no statistically significant difference(P＞0.05). The cure rate was 89.06%,72.13%and 91.18%in groups A,group B and group C,respectively.The cure rate were significantly higher in group A and group C than group B.The rate of obviously bleeding during operation was 78.13%,9.84%and 11.76%in the three group,which was significantly lower in group B and group C than group A. ConclusionThe combination of microwaves and CO2laser can not only reduce the bleeding durig operation,but also increase the cure rate after operation,which is deserved to be spread in clinical practice.

Verruca plantaris;CO2laser;Microwaves

R752.5

A

1003—6350（2012）04—043—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.04.018

2011-10-09)

雷洁(1981—)，女，四川省泸州市人，主治医师，本科。