聚焦超声联合丙酸睾丸酮治疗女阴硬化萎缩性苔藓

江明，张旭，薛梅，赵如萍，孙亚娟

（南京医科大学附属淮安第一医院，南京 223300）

硬化萎缩性苔藓是一种原因不明的慢性炎症性皮肤病，主要侵犯外阴皮肤及黏膜。女阴硬化萎缩性苔藓主要表现为外阴皮肤黏膜变白、变薄，并失去弹性，阴蒂及小阴唇萎缩、消失，伴不同程度瘙痒、灼痛及性交困难。目前对该病的治疗主要是外用糖皮质激素、丙酸睾丸酮、他克莫司等，疗效不确切，冷冻、激光等治疗创伤大，患者不易接受。近年来笔者采用聚焦超声联合丙酸睾丸酮治疗女阴硬化萎缩性苔藓34例，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年10月—2011年12月根据临床症状、体征，结合局部组织病理检查结果在本院确诊为硬化萎缩性苔藓患者66例，年龄35～65岁，病程3个月～22年。随机分为 2组，治疗组 34例，年龄（44.2±3.2）岁，病程（4.5±3.4）年；对照组 32例，年龄（46.1±4.2）岁，病程（4.1±3.9）年。2组一般情况差异无统计学意义。主要临床表现为外阴不同程度瘙痒、烧灼感；外阴局部色素减退，失去弹性；阴蒂及小阴唇萎缩；阴道挛缩、狭窄以致性交困难。其中55例患者曾接受其他治疗，如局部外用糖皮质激素、中药洗剂、局部物理治疗等，效果均不理想，反复发作。本组所有患者均行病理学检查，排除外阴癌和不典型增生。术前均作白带常规检查，排除阴道急性炎症，并检查血常规、血糖、血压及心电图，于月经干净后3～10 d开始治疗。

1.2 治疗仪器 采用绵阳索尼克电子有限责任公司SNK/CZ181型超声治疗仪。

1.3 治疗方法 治疗功率为20 W，治疗时间40 min。病人取膀胱截石位，常规用碘伏液消毒外阴。对照组于治疗部位涂擦适量耦合剂，手持治疗头由左至右、由上而下连续直线滑动，使超声治疗头的直接作用区覆盖整个病变区，移动速度以病人有热感无痛觉为准。治疗组于治疗部位涂擦适量耦合剂及2%丙酸睾丸酮甘油软膏（本院自制，1∶2），操作过程同对照组，治疗后继续外用2%丙酸睾丸酮甘油软膏，2次/d。超声治疗每月治疗1次，共治疗3次。治疗期间注意外阴清洁，避免局部刺激。

1.4 疗效判定标准 痊愈：外阴瘙痒、烧灼痛等不适症状完全消失，原病损区皮肤黏膜颜色恢复正常，皮肤弹性正常；显效:外阴瘙痒等不适症状基本消失或明显好转，原病损区皮肤黏膜颜色明显加深，皮肤弹性明显恢复：好转：外阴瘙痒等不适减轻，病损区白斑缩小或皮肤硬化缓解，皮肤弹性有所恢复；无效：外阴瘙痒、灼痛等不适仍存在，皮肤、黏膜颜色及弹性无明显改变[1]。有效率=（治愈例数+显效例数）/总例数×100%

1.5 术后随访 每月随访1次，治疗3个月后，无明显疗效者判为无效，治疗有效患者在治疗6个月后，原有症状再次出现或加重，视为复发。

1.6 统计学方法 采用SPSS11.5统计软件，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗过程中2组均未见明显的不良反应。2组有效率比较，差异有统计学意义（χ2=8.077 2，P<0.05）。随访3个月治疗组复发3例（10.3%），对照组复发5例（29.4%），2组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 例

3 讨论

硬化萎缩性苔藓常见于女性绝经期，女童患者在青春期后可自然好转，提示本病似与内分泌有关，外用雌激素和睾酮制剂对症状有一定缓解作用[2]。聚焦超声作用原理是利用超声波良好的组织穿透性和能量沉积性使之作用于病变皮肤的真皮层，改善局部血循环，病变组织在超声波的热效应、机械效应、空化效应作用下发生功能变化，增加细胞膜的通透性，促进细胞增殖、血管形成和末梢神经、组织的修复和再生，使病变组织恢复正常的形态和色泽。聚焦超声配合丙酸睾丸酮，可促进后者吸收，增强其作用，从而提高疗效。本研究中经两者联合治疗后瘙痒症状显著减轻或消失，外阴病变逐渐好转，取得了良好的治疗效果，与单用超声波相比，有效率显著提高，且安全无创。本组仍在随访中以观察其远期疗效和复发率等。

［1］李成志，王智标，陈文直，等.聚焦超声治疗外阴白色病变的研究[J].中华妇产科杂志，2004，39（6）:373-377.

［2］王侠生，廖康煌.杨国亮皮肤病学[M].第2版.上海：上海科学技术文献出版社，2005：522-523.